Pokročilá bezdrátová expoziční terapie s rozšířenou realitou pro posttraumatickou stresovou poruchu

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) postihuje 12–14 % vojenského personálu vystaveného bojovému nebo vojenskému sexuálnímu traumatu. Expoziční terapie (ET) je jádrem účinné léčby PTSD. Během ET jsou pacienti postupně vystavováni situacím, kterým se vyhýbají, dokud strach/vyhýbání se nezmírní. Navzdory svému ústřednímu významu v léčbě je odchod z ET vysoký. Kromě toho, zatímco ET přiděluje významný čas terapeutovi na imaginární vystavení traumatickým vzpomínkám, spoléhá na to, že se pacienti nezávisle zapojí in vivo do situací, kterým se vyhýbají (např. přeplněná místnost nebo obchod s potravinami). To omezuje úspěšnost pacientů v klíčových úkolech expozice, a co je důležité, jejich schopnost vrátit se do civilního života, fungovat a pracovat. Často se symptomy pacientů zlepší, ale sociální a pracovní postižení přetrvává.

Rozšířená realita (AR) představuje nejnovější vlnu interaktivní technologie člověk-počítač, kde se virtuální objekty mísí s fyzickou realitou. Namísto zcela syntetického prostředí (jako u virtuální reality; VR) AR jednoduše přidává pacientovi skutečný fyzický kontext. AR jako taková je méně nákladná a snadněji se vyvíjí, a co je nejdůležitější, daleko více reprezentuje prostředí než VR, protože AR JE prostředí pacienta, i když s přidáním virtuálních obávaných podnětů.

K překonání ET omezení vytvořili vědci z kliniky pro výzkum stresu, traumatu a úzkosti (STARC), na katedře psychiatrie a behaviorálních neurověd na Wayne State University, technologii AR, která poprvé umožňuje použití pokročilé technologie AR. pro ET. Tato technologie, nazvaná ExpandXR, se používá k léčbě pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou jako první. ExpandXR propojuje počítač lékaře s náhlavní soupravou AR prostřednictvím místní sítě (LAN) nebo Wi-Fi a poskytuje v reálném čase 3D zobrazení okolí pacienta na počítači terapeuta. Lékař může vidět polohu pacienta a objektů AR ve schématu místnosti (nikoli skutečné místnosti), stejně jako postavy v zorném poli pacienta. Jednoduchá kliknutí umožňují lékaři ovládat, které virtuální objekty jsou přítomné v prostředí, stejně jako jejich chování a pohyb. Stereo zvuk je dodáván pacientovi prostřednictvím reproduktorů uvnitř náhlavní soupravy. Software umožňuje kdykoli zaznamenávat počet rozšířených avatarů v zorném poli pacienta. Subjektivní jednotky skóre tísně (SUDS) pacientů lze přímo zadávat do softwaru během relace.

ExpandXR zahrnuje „scénáře“ zahrnující vystavení davům v různých sociálních kontextech. Tyto scénáře byly navrženy na základě získání zpětné vazby od záchranářů a lékařů, kteří s nimi pracují, přičemž technologie byla vyvinuta ve spolupráci s odborníky s desítkami let zkušeností v herním průmyslu, aby byla zajištěna realističnost potřebná pro tuto aplikaci, a nejvyšší možnou celkovou kvalitu produktu. Scénáře jsou škálovatelné od velmi nízké hierarchie strachu (např. dva lidé spolu mluví ve vzdáleném rohu místnosti) až po vyšší úrovně (např. hlasité shromáždění s více skupinami lidí, obojí v pacientově zorném poli a za nimi se zvukem ohňostroje v pozadí). Současné fixní scénáře zahrnují postupně se zaplňující párty (která by se s některými rekvizitami mohla přeměnit na restauraci nebo bar), postupně se zaplňující obchod s potravinami, bar/restauraci, sportovní akci a kancelářské prostory. Některé postavy budou mít vojenskou únavu. Důležité je, že tyto scénáře zahrnují normální životní situace, kterým se lidé s PTSD vyhýbají kvůli jejich traumatu a NEJSOU opakováním vzpomínek na trauma. Zatímco je pacient zapojen do scénáře, může s náhlavní soupravou AR chodit, připojovat se ke skupinám a poslouchat konverzace. Některé postavy jsou interaktivní, jdou směrem k pacientovi a oslovují je přímo. Pohled na pracovní ploše lékaře živě přenáší polohu pacienta v prostoru a jeho úhel pohledu (klinik může mezi pohledy přepínat). Intenzitu hierarchie expozice lze snadno zvýšit nebo snížit kliknutím na šipky. Scénář lze pozastavit a znovu spustit. Zvukový efekt lze vybrat a upravit pro každého pacienta. SUDS pacientů lze zadávat v reálném čase a na konci sezení se exportuje datový soubor s SUDS, časovým razítkem a úrovní expozice. Software má také knihovnu téměř 100 různých postav, z nichž si lékař může vybrat a aplikovat přizpůsobené chování nebo interakce s pacientem. Lékař si může vybrat postavu se specifickými fyzickými vlastnostmi, definovat její chování a živě psát obsah své řeči. Je třeba poznamenat, že všechna tato chování jsou normálním životním chováním, jako je chůze, vrtění hlavou, přikyvování, klepání nohou, úsměv, překvapený vzhled atd. Tento aspekt technologie může být použit pro přizpůsobené potřeby každého pacienta a jeho konkrétní vyhýbání se. Tato technologie také umožňuje automatizované konverzace s postavami řízenými umělou inteligencí pro procvičování normální bezpečné konverzace s cizími lidmi.

Tato technologie byla dobře přijata prvními respondenty (skupina se zkušenostmi relevantními pro vojenský personál) a pilotní data naznačují velký úspěch při použití při léčbě. Počáteční rezistence pacientů k ET se zdá být důležitým limitujícím faktorem pro přijetí in vivo expozice. Za posledních několik let byla některá zjištění z používání ARET taková, že pacienti jsou otevřenější k zahájení léčby, protože kognitivně „vědí“, že objekty nejsou skutečné. Když se však zapojí do léčby, psychofyziologická (SCR), behaviorální a subjektivní měření naznačují, že ARET vyvolává podobnou úroveň strachu a vzrušení v reakci na virtuální objekty jako na skutečné obávané objekty.

Tato studie bude využívat vyladěnou verzi výše uvedené technologie, která byla upravena pro specifické potřeby civilního života veteránů a vojenského personálu s PTSD na základě zpětné vazby od národních expertů na vojenská traumata a samotných veteránů.

Nábor předmětu:

Bude přijato 40 dospělých mužů a žen starších 18 let, kteří sloužili nebo v současné době slouží v americké armádě se současnou diagnózou PTSD. Nábor subjektů bude probíhat v Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) v Charlestonu v Jižní Karolíně. Potenciální účastníci budou kontaktováni zaměstnanci studie, když bude nábor vycházet z týdenních setkání zaměstnanců kliniky PTSD na RAJ VAHCS. Letáky také zveřejníme v komunitách RHJ VAHCS, Charleston a Savannah. Potenciální účastníci, kteří odpoví na letáky nebo kteří jsou doporučeni jinými poskytovateli, budou přesměrováni ke koordinátorovi studie, kde zkontrolují informovaný souhlas a nechají zodpovědět všechny otázky. Pokud se z jakéhokoli důvodu koordinátor studie a pacient nemohou setkat tváří v tvář, mohou být účastníci kontaktováni telefonicky, aby prodiskutovali parametry studie. Tuto studii také uvedeme mezi studiemi uvedenými na naší instituci konsorcia (Medical University of South Carolina) „scresearch.org“ webová stránka. Na studii se také mohou odkázat poskytovatelé primární péče a duševního zdraví veteránů, u kterých je podezření na PTSD. U jedinců, kteří nesplňují kritéria pro zařazení do studie, bude personál studie pomáhat s koordinací vhodné péče mimo studii.

Léčba bude probíhat v Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) v Charlestonu v Jižní Karolíně. Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin: 20 účastníků obdrží ARET + tradiční ET, zbývajících 20 obdrží pouze tradiční ET. Účastníci v obou skupinách obdrží 10 90minutových ET během 5-10 týdnů (sezení se bude konat 1-2x týdně). Účastníci ve skupině ARET + tradiční ET získají rozšířené ET, pokud 30 minut z jejich 90minutové relace bude věnováno ARET.

Účastníci skupiny ARET budou vybaveni brýlemi pro AR a lékař uvidí pohled pacienta na stolním počítači. Lékař vysvětlí pacientovi každý z přednastavených scénářů (např. přeplněné shromáždění, obchod s potravinami, restaurace, bar, kancelářské prostory) a poté začne scénářem, který pacient uvádí, že je pro něj nejjednodušší. Hierarchie těchto scénářů jsou přednastavené a stejné pro všechny účastníky, což většinou obnáší přidávání dalších postav. Na každé úrovni, když je skóre SUDS pacienta 4 nebo nižší a pacient dá souhlas, scénář se zvýší na další úroveň. Pacienti mají jistotu, že nebudou překvapeni a bez jejich souhlasu se nic nestane. Účastníci budou také informováni, že mohou scénáře kdykoli zastavit/pozastavit. Když je dokončen první scénář a pacient má SUDS 4 nebo nižší na nejvyšší úrovni hierarchické expozice, lékař opustí místnost, aby měl pocit kontroly, což je velmi důležité pro autonomii v reálném životě. Lékař bude stále dostupný prostřednictvím interkomu.

Během sezení, kdy je každý scénář dokončen, pacienti přejdou na jiný scénář, dokud úspěšně nedokončí všechny scénáře nebo se nerozhodnou nepokračovat v žádném konkrétním scénáři. Poté bude lékař používat postavy z knihovny postav a vytvářet interaktivní situace na základě specifických potřeb každého pacienta. Terapie bude vedena na principech konvenční expoziční terapie. Během expozice může být poskytovatel ve stejné místnosti nebo v jiné místnosti na klinice, ale stále bude spojen s pacientem prostřednictvím hlasu. Kdykoli, pokud je úroveň úzkosti v důsledku expozice stanovena jako příliš vysoká, pacient i poskytovatel mohou expozici pozastavit nebo ukončit.