Thérapie d'exposition avancée sans fil améliorée par réalité augmentée pour le trouble de stress post-traumatique

Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) touche 12 à 14 % des militaires exposés à des traumatismes sexuels au combat ou militaires. La thérapie d'exposition (TE) est au cœur des traitements efficaces contre le SSPT. Pendant l'ET, les patients sont progressivement exposés à des situations évitées jusqu'à ce que la peur/l'évitement diminue. Malgré son caractère central dans le traitement, l'abandon de l'ET est élevé. De plus, même si l'ET consacre beaucoup de temps au thérapeute à une exposition imaginaire à des souvenirs traumatisants, elle repose sur les patients pour qu'ils s'exposent de manière indépendante in vivo à des situations de la vie réelle qu'ils évitent (par exemple, une pièce bondée ou une épicerie). Cela limite la réussite des patients dans les missions d'exposition clés et, surtout, leur capacité à retourner à la vie civile et au travail. Souvent, les symptômes des patients s'améliorent, mais le handicap social et professionnel persiste.

La réalité augmentée (AR) représente la dernière vague de technologie interactive homme-machine, dans laquelle les objets virtuels sont mélangés à la réalité physique. Au lieu d'un environnement entièrement synthétique (comme avec la réalité virtuelle ; VR), la RA s'ajoute simplement au contexte physique réel d'un patient. En tant que telle, la RA est moins coûteuse et plus facile à développer, et surtout, elle est beaucoup plus représentative de l'environnement que la VR, car la RA EST l'environnement du patient, bien qu'avec l'ajout de stimuli virtuels redoutés.

Pour surmonter les limites de l'ET, des chercheurs de la Clinique de recherche sur le stress, les traumatismes et l'anxiété (STARC), du Département de psychiatrie et de neurosciences comportementales de la Wayne State University, ont créé une technologie de réalité augmentée qui, pour la première fois, permet l'utilisation d'une technologie de réalité augmentée avancée. pour ET. Cette technologie, appelée ExpandXR, est utilisée pour le traitement des premiers intervenants atteints du SSPT. ExpandXR connecte l'ordinateur du clinicien au casque AR via un réseau local (LAN) ou Wi-Fi et fournit un visuel 3D en temps réel de l'environnement du patient sur l'ordinateur du thérapeute. Le clinicien peut voir la position du patient et les objets AR dans un schéma de la pièce (et non la pièce réelle), ainsi que les personnages dans le champ de vision du patient. De simples clics permettent au clinicien de contrôler quels objets virtuels sont présents dans l'environnement, ainsi que leur comportement et leurs mouvements. Le son stéréo est transmis au patient via des haut-parleurs à l'intérieur du casque. Le logiciel permet d'enregistrer à tout moment le nombre d'avatars augmentés dans le champ de vision du patient. Les unités subjectives de score de détresse (SUDS) des patients peuvent être directement saisies dans le logiciel pendant la séance.

ExpandXR comprend des « scénarios » impliquant une exposition à des foules dans divers contextes sociaux. Ces scénarios ont été conçus en obtenant les commentaires des premiers intervenants, ainsi que des cliniciens qui travaillent avec eux, tandis que la technologie a été développée en collaboration avec des experts possédant des décennies d'expérience dans l'industrie du jeu pour garantir le réalisme nécessaire à cette application, et la meilleure qualité globale possible du produit. Les scénarios sont évolutifs depuis le niveau le plus bas dans la hiérarchie de la peur (par exemple, deux personnes se parlant dans un coin éloigné de la pièce) jusqu'à des niveaux plus élevés (par exemple, un rassemblement bruyant avec plusieurs groupes de personnes, tous deux dans le champ de vision du patient). et derrière eux, avec le bruit des feux d'artifice en fond sonore). Les scénarios fixes actuels incluent une fête progressivement bondée (qui, avec quelques accessoires, pourrait être transformée en restaurant ou en bar), une épicerie progressivement bondée, un bar/restaurant, un événement sportif et un espace de bureau. Certains personnages porteront la fatigue militaire. Il est important de noter que ces scénarios incluent des situations de vie normales qui sont évitées par les personnes atteintes du SSPT en raison de leur traumatisme et ne sont PAS des recréations des souvenirs traumatisants. Lorsqu'il est engagé dans un scénario, le patient, portant le casque AR, peut se promener, rejoindre des groupes et écouter des conversations. Certains personnages sont interactifs, marchant vers le patient et s'adressant directement à lui. La vue du bureau du clinicien diffuse en direct la position du patient dans l'espace et son point de vue (le clinicien peut basculer entre les vues). L'intensité de la hiérarchie d'exposition peut facilement être augmentée ou diminuée en cliquant sur les flèches. Le scénario peut être mis en pause et redémarré. L'effet sonore peut être sélectionné et ajusté pour chaque patient. Les SUDS des patients peuvent être saisis en temps réel et un fichier de données avec SUDS, l'horodatage et le niveau d'exposition est exporté à la fin de la session. Le logiciel dispose également d'une bibliothèque de près de 100 caractères divers à partir desquels le clinicien peut choisir et appliquer des comportements ou des interactions personnalisés avec un patient. Le clinicien peut choisir un personnage présentant des caractéristiques physiques spécifiques, définir son comportement et saisir en direct le contenu de son discours. Il convient de noter que tous ces comportements sont des comportements normaux de la vie, comme marcher, secouer la tête, hocher la tête, taper du pied, sourire, avoir l'air surpris, etc. Cet aspect de la technologie peut être utilisé pour répondre aux besoins personnalisés de chaque patient et à ses évitements spécifiques. La technologie permet également des conversations automatisées avec des personnages pilotés par l'IA, pour s'entraîner à avoir une conversation normale et sûre avec un étranger.

La technologie a été bien accueillie par les premiers intervenants (un groupe ayant des expériences pertinentes pour le personnel militaire) et les données pilotes suggèrent un grand succès lorsqu'elle est utilisée dans le traitement. La résistance initiale des patients à l'ET semble être un facteur limitant important dans l'acceptation d'une exposition in vivo. Au cours des dernières années, certains résultats de l'utilisation d'ARET ont montré que les patients sont plus disposés à initier un traitement car ils « savent » cognitivement que les objets ne sont pas réels. Cependant, lorsqu'il est engagé dans le traitement, des mesures psychophysiologiques (SCR), comportementales et subjectives indiquent qu'ARET suscite un niveau de peur et d'excitation similaire en réponse aux objets virtuels qu'aux objets réels redoutés.

Cette étude utilisera une version affinée de la technologie ci-dessus, qui a été adaptée aux besoins spécifiques de la vie civile des anciens combattants et du personnel militaire souffrant du SSPT, sur la base des commentaires d'experts nationaux en traumatologie militaire et des anciens combattants eux-mêmes.

Sujet Recrutement :

40 hommes et femmes adultes de plus de 18 ans qui ont servi ou servent actuellement dans l'armée américaine, avec un diagnostic actuel de SSPT, seront recrutés. Le recrutement des sujets aura lieu au Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) à Charleston, Caroline du Sud. Les participants potentiels seront contactés par le personnel de l'étude lorsque le recrutement découle des réunions hebdomadaires du personnel de la clinique SSPT au RAJ VAHCS. Nous publierons également des dépliants dans les communautés RHJ VAHCS, Charleston et Savannah. Les participants potentiels qui répondent aux dépliants ou qui sont référés par d'autres prestataires, seront dirigés vers le coordinateur de l'étude où ils examineront le consentement éclairé et obtiendront une réponse à toutes les questions. Si, pour une raison quelconque, le coordinateur de l'étude et le patient ne peuvent pas se rencontrer face à face, les participants peuvent être contactés par téléphone pour discuter des paramètres de l'étude. Nous listerons également cette étude parmi celles répertoriées dans le site « scresearch.org » de notre institution du consortium (Medical University of South Carolina). page web. En outre, les prestataires de soins primaires et de santé mentale des anciens combattants pour lesquels un SSPT est suspecté peuvent également se référer à l'étude. Pour les personnes qui ne répondent pas aux critères d'inclusion de l'étude, le personnel de l'étude aidera à coordonner les soins appropriés en dehors de l'étude.

Le traitement aura lieu au Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) à Charleston, en Caroline du Sud. Les participants seront randomisés en deux groupes : 20 participants recevront ARET + ET traditionnel, les 20 restants recevant uniquement de l'ET traditionnel. Les participants des deux groupes recevront 10 séances d'ET de 90 minutes sur 5 à 10 semaines (les séances auront lieu 1 à 2 fois par semaine). Les participants du groupe ARET + ET traditionnel recevront un ET amélioré dans la mesure où 30 minutes de leur session de 90 minutes seront consacrées à ARET.

Les participants du groupe ARET seront équipés des lunettes AR et le clinicien verra le point de vue du patient sur un ordinateur de bureau. Le clinicien expliquera chacun des scénarios prédéfinis au patient (par exemple, rassemblement bondé, épicerie, restaurant, bar, espace de bureau), puis commencera par le scénario que le patient indique qu'il trouve le plus simple. Les hiérarchies de ces scénarios sont prédéfinies et identiques pour tous les participants, ce qui implique généralement l'ajout de personnages supplémentaires. À chaque niveau, lorsque le score SUDS du patient est de 4 ou moins et que le patient donne le feu vert, le scénario passera au niveau suivant. Les patients sont assurés qu’ils ne seront pas surpris et que rien ne se passera sans leur approbation. Les participants seront également informés qu'ils peuvent arrêter/mettre en pause les scénarios à tout moment. Lorsque le premier scénario est terminé et que le patient a un SUDS de 4 ou moins au niveau d'exposition hiérarchique le plus élevé, le clinicien quittera la pièce pour permettre un sentiment de contrôle, ce qui est très important pour l'autonomie dans la vie réelle. Le clinicien sera toujours disponible par interphone.

Tout au long des séances, lorsque chaque scénario est terminé, les patients passeront à un autre scénario, jusqu'à ce qu'ils aient terminé avec succès tous les scénarios ou aient décidé de ne poursuivre aucun scénario spécifique. Après cela, le clinicien utilisera les personnages de la bibliothèque de personnages et créera des situations interactives basées sur les besoins spécifiques de chaque patient. La thérapie sera menée sur la base des principes de la thérapie d'exposition conventionnelle. Pendant l'exposition, le prestataire peut se trouver dans la même pièce ou dans une autre pièce de la clinique, mais il sera toujours connecté au patient par la voix. À tout moment, si le niveau de détresse dû à l’exposition est jugé trop élevé, le patient et le prestataire peuvent suspendre ou mettre fin à l’exposition.