Fejlett vezeték nélküli kiterjesztett valóság-megerősített expozíciós terápia poszttraumás stressz-zavar esetén

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) a harci vagy katonai szexuális traumának kitett katonai személyzet 12-14%-át érinti. Az expozíciós terápia (ET) a PTSD hatékony kezelésének alapja. Az ET során a betegek fokozatosan kerülnek kikerült helyzeteknek, amíg a félelem/kerülés csökken. Annak ellenére, hogy központi szerepet játszik a kezelésben, az ET-ből való lemorzsolódás magas. Ezen túlmenően, míg az ET jelentős időt fordít a terapeuta számára a trauma emlékeinek való képzeletbeli expozícióra, a páciensekre támaszkodik, hogy önállóan vegyenek részt in vivo olyan valós élethelyzetekben, amelyeket elkerülnek (például egy zsúfolt szoba vagy egy élelmiszerbolt). Ez korlátozza a betegek sikerét a kulcsfontosságú expozíciós feladatokban, és ami még fontosabb, azt a képességüket, hogy visszatérjenek a civil élethez és a munkához. A betegek tünetei gyakran javulnak, de a szociális és foglalkozási fogyatékosság továbbra is fennáll.

A kiterjesztett valóság (AR) az interaktív ember-számítógép technológia legújabb hullámát képviseli, amelyben a virtuális objektumok keverednek a fizikai valósággal. A teljesen szintetikus környezet (mint a virtuális valóság; VR) helyett, az AR egyszerűen hozzáadja a páciens valós fizikai környezetét. Mint ilyen, az AR kevésbé költséges és könnyebben fejleszthető, és ami a legfontosabb, sokkal jobban reprezentálja a környezetet, mint a VR, mivel az AR A páciens környezete, bár virtuális félelmetes ingerek hozzáadásával.

Az ET korlátainak leküzdésére a Stress, Trauma and Anxiety Research Clinic (STARC) kutatói a Wayne State University Pszichiátriai és Viselkedési Idegtudományi Tanszékén olyan AR technológiát hoztak létre, amely először teszi lehetővé a fejlett AR technológia használatát. az ET számára. Ezt az ExpandXR-nek nevezett technológiát a PTSD-ben szenvedő első reagálók kezelésére használják. Az ExpandXR helyi hálózaton (LAN) vagy Wi-Fi-n keresztül csatlakoztatja a klinikus számítógépét az AR headsethez, és valós idejű 3D-s képet biztosít a páciens környezetéről a terapeuta számítógépén. A klinikus láthatja a páciens helyzetét és az AR objektumokat a szoba (nem a valós szoba) vázlatán, valamint a karaktereket a páciens látómezejében. Az egyszerű kattintások lehetővé teszik a klinikus számára, hogy szabályozza, mely virtuális objektumok vannak jelen a környezetben, valamint ezek viselkedését és mozgását. A sztereó hang a headset belsejében lévő hangszórókon keresztül jut el a pácienshez. A szoftver lehetővé teszi a páciens látómezejében lévő kiterjesztett avatarok számának bármikor történő rögzítését. A betegek szubjektív szorongáspontszám-egységei (SUDS) közvetlenül bevihetők a szoftverbe az ülés során.

Az ExpandXR olyan „forgatókönyveket” tartalmaz, amelyek különféle társadalmi kontextusokban tömegeknek való kitettséget foglalnak magukban. Ezeket a forgatókönyveket úgy alakították ki, hogy visszajelzést kaptak az első reagálóktól, valamint a velük dolgozó klinikusoktól, miközben a technológiát a játékiparban több évtizedes tapasztalattal rendelkező szakértőkkel együttműködve fejlesztették ki, hogy biztosítsák az alkalmazáshoz szükséges valósághűséget, és a termék lehető legmagasabb általános minősége. A forgatókönyvek a félelemhierarchia nagyon alacsony szintjétől (pl. két ember beszélget egymással a szoba távoli sarkában) a magasabb szintekig (pl. hangos összejövetel több embercsoporttal, mindkettő a páciens látóterében) skálázhatók. és mögöttük, tűzijáték hangjával a háttérben). A jelenlegi rögzített forgatókönyvek közé tartozik a fokozatosan zsúfolt buli (amely bizonyos kellékekkel étteremmé vagy bárrá alakítható), fokozatosan zsúfolt élelmiszerbolt, bár/étterem, sportesemény és irodahelyiség. Egyes karakterek katonai fáradtságtól szenvednek. Fontos, hogy ezek a forgatókönyvek magukban foglalják azokat a normális élethelyzeteket, amelyeket a PTSD-s emberek a traumáik miatt elkerülnek, és NEM a traumák emlékei. A forgatókönyvben részt vevő páciens az AR headsetet viselő személy sétálhat, csatlakozhat csoportokhoz és hallgathat beszélgetéseket. Egyes szereplők interaktívak, a páciens felé sétálnak, és közvetlenül megszólítják őket. A klinikus asztali nézete élőben közvetíti a páciens helyzetét a térben és nézőpontját (a klinikus válthat a nézetek között). A megvilágítási hierarchia intenzitása könnyen növelhető vagy csökkenthető a nyilakra kattintva. A forgatókönyv szüneteltethető és újraindítható. A hangeffektus minden pácienshez kiválasztható és beállítható. A betegek SUDS-e valós időben vihető be, és a kezelés végén egy adatfájl exportálódik a SUDS-szel, időbélyeggel és az expozíciós szinttel. A szoftver egy közel 100 különböző karaktert tartalmazó könyvtárral is rendelkezik, amelyből a klinikus kiválaszthat és testreszabott viselkedést vagy interakciót alkalmazhat a pácienssel. A klinikus kiválaszthat egy meghatározott fizikai jellemzőkkel rendelkező karaktert, meghatározhatja viselkedését, és élőben beírhatja beszédének tartalmát. Megjegyzendő, hogy mindezek a viselkedések normális életvitelszerűek, mint például a séta, a fejcsóválás, a bólogatás, a lábfej kopogtatása, a mosolygás, a meglepett nézés stb. A technológia ezen aspektusa minden egyes páciens testreszabott szükségleteihez és sajátos elkerüléséhez használható. A technológia lehetővé teszi a mesterséges intelligencia által vezérelt karakterekkel folytatott automatizált beszélgetéseket is, hogy a szokásos, biztonságos beszélgetést gyakorolhassuk idegenekkel.

A technológiát jól fogadták az első reagálók (a katonai személyzettel kapcsolatos tapasztalatokkal rendelkező csoport), és a kísérleti adatok nagy sikerre utalnak a kezelés során. Úgy tűnik, hogy a betegek kezdeti ET-rezisztenciája fontos korlátozó tényező az in vivo expozíció elfogadásában. Az elmúlt évek során az ARET használatával kapcsolatban néhány megállapítás szerint a betegek nyitottabbak a kezelés megkezdésére, mivel kognitív módon "tudják", hogy a tárgyak nem valódiak. Azonban, amikor részt vesznek a kezelésben, a pszichofiziológiai (SCR), viselkedési és szubjektív mérések azt jelzik, hogy az ARET hasonló szintű félelmet és izgalmat vált ki a virtuális tárgyakra reagálva, mint a valódi rettegett tárgyakra.

Ez a tanulmány a fenti technológia finomhangolt változatát fogja használni, amelyet a PTSD-vel küzdő veteránok és katonai személyzet sajátos polgári életszükségleteihez igazítottak, a katonai traumákkal foglalkozó nemzeti szakértők és maguk a veteránok visszajelzései alapján.

Tantárgy toborzás:

40 felnőtt, 18 éven felüli férfit és nőt vesznek fel, akik az Egyesült Államok hadseregében szolgáltak vagy szolgálnak jelenleg PTSD-s diagnózissal. Az alanyok toborzása a dél-karolinai Charlestonban, a Ralph H. Johnson VA Healthcare Systemben (RAJ VAHCS) történik. A potenciális résztvevőkkel a vizsgálati személyzet felveszi a kapcsolatot, amikor a toborzás a RAJ VAHCS heti PTSD-klinikai személyzeti értekezletéből következik. Szórólapokat is közzéteszünk az RHJ VAHCS, Charleston és Savannah közösségekben. A szórólapokra válaszoló, vagy más szolgáltatók által irányított potenciális résztvevőket a vizsgálati koordinátorhoz irányítják, ahol áttekintik a tájékozott hozzájárulásukat, és minden kérdésükre választ kapnak. Ha bármilyen okból a vizsgálat koordinátora és a páciens nem tud személyesen találkozni, a résztvevőkkel telefonon is fel lehet venni a kapcsolatot, hogy megbeszéljék a vizsgálati paramétereket. Ezt a tanulmányt is felsoroljuk a konzorciumi intézményünk (Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem) "scresearch.org" oldalán felsoroltak között. weboldal. Ezenkívül a PTSD-gyanús veteránok alapellátását és mentálhigiénés szolgáltatói is hivatkozhatnak a tanulmányra. Azon személyek esetében, akik nem felelnek meg a vizsgálatba való felvételi kritériumoknak, a vizsgálati személyzet segít a megfelelő ellátás koordinálásában a vizsgálaton kívül.

A kezelésre a Ralph H. Johnson VA Healthcare Systemben (RAJ VAHCS) kerül sor Charlestonban, Dél-Karolinában. A résztvevőket véletlenszerűen két csoportba osztják: 20 résztvevő ARET + hagyományos ET-t kap, a maradék 20 pedig csak hagyományos ET-t. A résztvevők mindkét csoportban 10 90 perces ET-ülést kapnak 5-10 héten keresztül (heti 1-2 alkalommal). Az ARET + hagyományos ET csoport résztvevői továbbfejlesztett ET-ben részesülnek, amennyiben a 90 perces foglalkozásukból 30 percet az ARET-nek szentelnek.

Az ARET-csoport résztvevőit AR szemüveggel látják el, a klinikus pedig egy asztali számítógépen fogja látni a páciens nézőpontját. A klinikus minden egyes előre beállított forgatókönyvet elmagyaráz a páciensnek (pl. zsúfolt összejövetel, élelmiszerbolt, étterem, bár, irodahelyiség), majd azzal a forgatókönyvvel kezdi, amelyet a páciens jelez, hogy a legegyszerűbbnek találja. Ezeknek a forgatókönyveknek a hierarchiája előre be van állítva, és minden résztvevő számára azonos, ami többnyire több karakter hozzáadásával jár. Minden szinten, amikor a páciens SUDS-pontszáma 4 vagy az alatt van, és a beteg engedélyezi, a forgatókönyv a következő szintre emelkedik. A betegek biztosak abban, hogy nem fognak meglepődni, és semmi sem fog történni jóváhagyásuk nélkül. A résztvevők azt is tájékoztatják, hogy bármikor leállíthatják/szünetelhetik a forgatókönyveket. Amikor az első forgatókönyv befejeződik, és a páciens SUDS-értéke 4 vagy az alatti a hierarchia legmagasabb szintjén, a klinikus elhagyja a helyiséget, hogy lehetővé tegye az irányítás érzését, ami nagyon fontos a való életben való autonómia szempontjából. A klinikus továbbra is elérhető lesz kaputelefonon keresztül.

Az ülések során, amikor az egyes forgatókönyvek befejeződnek, a betegek egy másik forgatókönyvre lépnek, amíg az összes forgatókönyvet sikeresen végrehajtják, vagy nem döntenek úgy, hogy nem folytatnak egyetlen forgatókönyvet sem. Ezt követően a klinikus karaktereket használ a karakterkönyvtárból, és interaktív helyzeteket hoz létre az egyes betegek sajátos igényei alapján. A terápia a hagyományos expozíciós terápia elvei alapján történik. Az expozíció alatt a szolgáltató tartózkodhat ugyanabban a helyiségben vagy a klinika másik helyiségében, de hangon keresztül továbbra is csatlakozik a pácienshez. Bármikor, ha az expozíció miatti szorongás mértéke túl magas, mind a beteg, mind a szolgáltató bármikor szüneteltetheti vagy megszakíthatja az expozíciót.