Geavanceerde draadloze augmented reality-enhanced exposure-therapie voor posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis (PTSD) treft 12-14% van het militair personeel dat wordt blootgesteld aan seksueel trauma uit de strijd of militair. Blootstellingstherapie (ET) is de kern van effectieve behandelingen voor PTSS. Tijdens ET worden patiënten geleidelijk blootgesteld aan vermeden situaties totdat de angst/vermijding afneemt. Ondanks dat het een centrale rol speelt in de behandeling, is de uitval bij ET hoog. Hoewel ET een aanzienlijke hoeveelheid tijd van de therapeut besteedt aan denkbeeldige blootstelling aan traumaherinneringen, is ET bovendien afhankelijk van patiënten om zelfstandig deel te nemen aan in vivo blootstelling aan situaties uit het echte leven die zij vermijden (bijvoorbeeld een volle kamer of een supermarkt). Dit beperkt het succes van patiënten bij belangrijke blootstellingsopdrachten, en belangrijker nog, hun vermogen om terug te keren naar het functioneren en werken in het burgerleven. Vaak verbeteren de symptomen van patiënten, maar de sociale en arbeidsongeschiktheid blijft bestaan.

Augmented reality (AR) vertegenwoordigt de nieuwste golf van interactieve mens-computertechnologie, waarbij virtuele objecten worden gemengd met de fysieke realiteit. In plaats van een volledig synthetische omgeving (zoals bij virtual reality; VR), draagt ​​AR simpelweg bij aan de echte fysieke context van een patiënt. Als zodanig is AR minder duur en gemakkelijker te ontwikkelen, en het allerbelangrijkste: het is veel representatiever voor de omgeving dan VR, omdat AR de omgeving van de patiënt IS, zij het met de toevoeging van virtueel gevreesde stimuli.

Om ET-beperkingen te overwinnen hebben onderzoekers van de Stress, Trauma and Anxiety Research Clinic (STARC), van de afdeling Psychiatrie en Gedragsneurowetenschappen van de Wayne State University, een AR-technologie ontwikkeld die voor het eerst het gebruik van geavanceerde AR-technologie mogelijk maakt. voor ET. Deze technologie, ExpandXR genaamd, wordt gebruikt voor de behandeling van eerstehulpverleners met PTSS. ExpandXR verbindt de computer van de arts met de AR-headset via een lokaal netwerk (LAN) of Wi-Fi en biedt een realtime 3D-beeld van de omgeving van de patiënt op de computer van de therapeut. De arts kan de positie van de patiënt en de AR-objecten zien in een schema van de kamer (niet de echte kamer), evenals de karakters in het gezichtsveld van de patiënt. Met eenvoudige klikken kan de arts bepalen welke virtuele objecten in de omgeving aanwezig zijn, evenals hun gedrag en beweging. Stereogeluid wordt aan de patiënt geleverd via luidsprekers in de headset. De software maakt het mogelijk om op elk moment het aantal augmented avatars in het gezichtsveld van de patiënt te registreren. De subjectieve eenheden van noodscore (SUDS) van patiënten kunnen tijdens de sessie rechtstreeks in de software worden ingevoerd.

ExpandXR omvat 'scenario's' met blootstelling aan menigten in diverse sociale contexten. Deze scenario's zijn ontworpen door feedback te krijgen van eerstehulpverleners en van de artsen die met hen werken, terwijl de technologie is ontwikkeld in samenwerking met experts met tientallen jaren ervaring in de game-industrie om het realisme te garanderen dat nodig is voor deze toepassing, en de hoogst mogelijke algehele kwaliteit van het product. De scenario's zijn schaalbaar van zeer laag in de angsthiërarchie (bijvoorbeeld twee mensen die met elkaar praten in een verre hoek van de kamer) tot hogere niveaus (bijvoorbeeld een luide bijeenkomst met meerdere groepen mensen, beide in het gezichtsveld van de patiënt en daarachter, met het geluid van vuurwerk op de achtergrond). De huidige vaste scenario's omvatten een geleidelijk drukker wordend feest (dat met wat rekwisieten kan worden omgevormd tot een restaurant of bar), een geleidelijk drukker wordende supermarkt, een bar/restaurant, een sportevenement en kantoorruimte. Sommige personages zullen militaire vermoeidheid hebben. Belangrijk is dat deze scenario's de normale levenssituaties omvatten die mensen met PTSS vanwege hun trauma vermijden en GEEN reproducties zijn van de traumaherinneringen. Terwijl hij zich in een scenario bevindt, kan de patiënt met de AR-headset rondlopen, zich bij groepen aansluiten en naar gesprekken luisteren. Sommige personages zijn interactief, lopen naar de patiënt toe en spreken hem rechtstreeks aan. De desktopweergave van de arts streamt live de positie van de patiënt in de ruimte en zijn gezichtspunt (de arts kan schakelen tussen weergaven). De intensiteit van de blootstellingshiërarchie kan eenvoudig worden verhoogd of verlaagd door op de pijlen te klikken. Het scenario kan worden gepauzeerd en opnieuw worden gestart. Het geluidseffect kan voor elke patiënt worden geselecteerd en aangepast. De SUDS van patiënten kunnen in realtime worden ingevoerd en aan het einde van de sessie wordt een gegevensbestand met SUDS, tijdstempel en het blootstellingsniveau geëxporteerd. De software beschikt ook over een bibliotheek met bijna 100 verschillende karakters waaruit de arts aangepast gedrag of interactie met een patiënt kan kiezen en toepassen. De arts kan een personage met specifieke fysieke kenmerken kiezen, zijn gedrag definiëren en de inhoud van zijn toespraak live typen. Merk op dat al deze gedragingen normaal levensgedrag zijn, zoals lopen, hoofd schudden, knikken, tikken met de voet, glimlachen, verbaasd kijken, enz. Dit aspect van de technologie kan worden gebruikt voor de aangepaste behoeften van elke patiënt en hun specifieke vermijdingen. De technologie maakt ook geautomatiseerde gesprekken met AI-gestuurde karakters mogelijk, zodat je kunt oefenen met het voeren van een normaal, veilig gesprek met een vreemde.

De technologie is goed ontvangen door eerstehulpverleners (een groep met ervaringen die relevant zijn voor militair personeel) en pilotgegevens duiden op groot succes bij gebruik in de behandeling. De aanvankelijke weerstand van patiënten tegen ET lijkt een belangrijke beperkende factor te zijn bij de acceptatie van in vivo blootstelling. Enkele bevindingen van het gebruik van ARET van de afgelopen jaren zijn dat patiënten meer openstaan ​​voor het starten van een behandeling, omdat ze cognitief 'weten' dat de objecten niet echt zijn. Wanneer betrokken bij de behandeling wijzen psychofysiologische (SCR), gedragsmatige en subjectieve metingen er echter op dat ARET een vergelijkbaar niveau van angst en opwinding opwekt als reactie op virtuele objecten als op echte gevreesde objecten.

Deze studie zal gebruik maken van een verfijnde versie van de bovengenoemde technologie, die is aangepast aan de specifieke civiele levensbehoeften van veteranen en militair personeel met PTSS, gebaseerd op de feedback van nationale experts op het gebied van militair trauma, en veteranen zelf.

Onderwerp Werving:

40 volwassen mannen en vrouwen ouder dan 18 jaar die in het Amerikaanse leger hebben gediend of momenteel dienen, met een huidige diagnose van PTSS, zullen worden gerekruteerd. De rekrutering van proefpersonen zal plaatsvinden bij het Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) in Charleston, South Carolina. Potentiële deelnemers zullen door het onderzoekspersoneel worden gecontacteerd wanneer de rekrutering voortkomt uit de wekelijkse personeelsvergaderingen van de PTSD-kliniek bij RAJ VAHCS. We zullen ook flyers posten in de RHJ VAHCS-, Charleston- en Savannah-gemeenschappen. Potentiële deelnemers die reageren op flyers, of die door andere aanbieders zijn doorverwezen, worden doorverwezen naar de onderzoekscoördinator, waar zij de geïnformeerde toestemming zullen beoordelen en alle vragen zullen beantwoorden. Als de studiecoördinator en de patiënt om welke reden dan ook niet persoonlijk kunnen ontmoeten, kunnen de deelnemers telefonisch gecontacteerd worden om de studieparameters te bespreken. We zullen deze studie ook vermelden onder de studies die zijn vermeld in de "scresearch.org" van onze consortiuminstelling (Medical University of South Carolina). webpagina. Ook eerstelijnszorgverleners en aanbieders van geestelijke gezondheidszorg van veteranen bij wie PTSS wordt vermoed, kunnen zich naar het onderzoek verwijzen. Voor personen die niet voldoen aan de inclusiecriteria voor het onderzoek, zal het onderzoekspersoneel helpen met het coördineren van passende zorg buiten het onderzoek.

De behandeling zal plaatsvinden in het Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) in Charleston, South Carolina. Deelnemers worden gerandomiseerd in twee groepen: 20 deelnemers ontvangen ARET + traditionele ET, terwijl de overige 20 uitsluitend traditionele ET ontvangen. Deelnemers in beide groepen ontvangen 10 sessies van ET van 90 minuten gedurende 5-10 weken (sessies vinden 1-2x per week plaats). Deelnemers aan de ARET + traditionele ET-groep ontvangen verbeterde ET voor zover 30 minuten van hun sessie van 90 minuten aan ARET zullen worden besteed.

Deelnemers aan de ARET-groep zullen worden uitgerust met de AR-bril en de arts zal het standpunt van de patiënt zien op een desktopcomputer. De arts zal elk van de vooraf ingestelde scenario's aan de patiënt uitleggen (bijvoorbeeld een drukke bijeenkomst, een supermarkt, een restaurant, een bar, een kantoorruimte) en vervolgens beginnen met het scenario dat de patiënt volgens hem het gemakkelijkst vindt. De hiërarchieën van deze scenario's zijn vooraf ingesteld en hetzelfde voor alle deelnemers, wat meestal de toevoeging van meer karakters inhoudt. Op elk niveau, wanneer de SUDS-score van de patiënt 4 of lager is en de patiënt groen licht geeft, wordt het scenario naar het volgende niveau verhoogd. Patiënten kunnen er zeker van zijn dat ze niet verrast zullen worden en dat er niets zal gebeuren zonder hun toestemming. Deelnemers krijgen ook te horen dat ze de scenario’s op elk moment kunnen stoppen/pauzeren. Wanneer het eerste scenario is voltooid en de patiënt een SUDS van 4 of lager heeft op het hoogste niveau van hiërarchieblootstelling, zal de arts de kamer verlaten om een ​​gevoel van controle te creëren, wat erg belangrijk is voor de autonomie in het echte leven. De arts zal nog steeds beschikbaar zijn via de intercom.

Wanneer elk scenario is voltooid, gaan de patiënten tijdens de sessies door naar een ander scenario, totdat ze alle scenario's met succes hebben voltooid, of hebben besloten om met een bepaald scenario niet door te gaan. Daarna zal de arts karakters uit de karakterbibliotheek gebruiken en interactieve situaties creëren op basis van de specifieke behoeften van elke patiënt. De therapie zal worden uitgevoerd op basis van de principes van conventionele exposure-therapie. Tijdens de opname kan de zorgverlener zich in dezelfde kamer bevinden, of in een andere kamer in de kliniek, maar hij blijft nog steeds via spraak verbonden met de patiënt. Als wordt vastgesteld dat het niveau van ongemak als gevolg van de blootstelling te hoog is, kunnen zowel de patiënt als de zorgverlener op elk moment de blootstelling pauzeren of beëindigen.