Edistyksellinen langaton lisätyn todellisuuden tehostettu altistumisterapia posttraumaattiseen stressihäiriöön

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) vaikuttaa 12–14 prosenttiin sotilashenkilöstöstä, joka on altistunut taistelussa tai sotilaalliselle seksuaaliselle traumalle. Altistusterapia (ET) on PTSD:n tehokkaiden hoitojen ydin. ET:n aikana potilaat altistuvat vähitellen vältetyille tilanteille, kunnes pelko/välttäminen vähenee. Huolimatta keskeisyydestään hoidossa, ET:n keskeyttäminen on korkea. Lisäksi vaikka ET varaa merkittävästi terapeutin aikaa kuvitteelliseen altistumiseen traumamuistoille, se luottaa siihen, että potilaat osallistuvat itsenäisesti in vivo -altistumiseen tosielämän tilanteisiin, joita he välttävät (esim. tungosta huone tai ruokakauppa). Tämä rajoittaa potilaiden menestystä keskeisissä altistustehtävissä ja mikä tärkeintä, heidän kykyään palata siviilielämään ja työhön. Usein potilaiden oireet paranevat, mutta sosiaalinen ja ammatillinen vamma säilyy.

Lisätty todellisuus (AR) edustaa uusinta vuorovaikutteisen ihmisen ja tietokoneen teknologian aaltoa, jossa virtuaaliset objektit sekoittuvat fyysiseen todellisuuteen. Täysin synteettisen ympäristön sijaan (kuten virtuaalitodellisuudessa; VR), AR yksinkertaisesti lisää potilaan todellista fyysistä kontekstia. Sellaisenaan AR on halvempi ja helpompi kehittää, ja mikä tärkeintä, se edustaa ympäristöä paljon paremmin kuin VR, koska AR ON potilaan ympäristö, vaikka siihen on lisätty virtuaalisia pelättyjä ärsykkeitä.

ET-rajoitusten voittamiseksi Stress, Trauma and Anxiety Research Clinic (STARC) tutkijat Wayne State Universityn psykiatrian ja käyttäytymishermostotieteiden laitoksella ovat luoneet AR-teknologian, joka mahdollistaa ensimmäistä kertaa kehittyneen AR-teknologian käytön. ET:lle. Tätä tekniikkaa, nimeltään ExpandXR, käytetään PTSD:n ensihoitoon saaneiden hoitoon. ExpandXR yhdistää lääkärin tietokoneen AR-kuulokkeisiin lähiverkon (LAN) tai Wi-Fi-yhteyden kautta ja tarjoaa reaaliaikaisen 3D-visuaalin potilaan ympäristöstä terapeutin tietokoneella. Kliinikko näkee potilaan ja AR-objektien sijainnin huoneen kaavakuvassa (ei todellisessa huoneessa) sekä hahmot potilaan näkökentässä. Yksinkertaisilla napsautuksella kliinikko voi hallita, mitä virtuaalisia objekteja ympäristössä on, sekä niiden käyttäytymistä ja liikettä. Stereoääni välitetään potilaaseen kuulokkeiden sisällä olevien kaiuttimien kautta. Ohjelmisto mahdollistaa lisättyjen avatarien määrän tallentamisen potilaan näkökentässä milloin tahansa. Potilaiden subjektiiviset hätäpisteet (SUDS) voidaan syöttää suoraan ohjelmistoon istunnon aikana.

ExpandXR sisältää "skenaarioita", joihin liittyy altistuminen ihmisjoukoille erilaisissa sosiaalisissa yhteyksissä. Nämä skenaariot on suunniteltu saamalla palautetta ensiapuhenkilöiltä ja heidän kanssaan työskenteleviltä lääkäreiltä, ​​kun taas tekniikkaa on kehitetty yhteistyössä asiantuntijoiden kanssa, joilla on vuosikymmenten kokemus pelialalta, jotta voidaan varmistaa tämän sovelluksen vaatima realistisuus. tuotteen korkein mahdollinen kokonaislaatu. Skenaariot ovat skaalattavissa pelon hierarkian erittäin matalasta tasosta (esim. kaksi ihmistä keskustelevat toistensa kanssa huoneen kaukaisessa nurkassa) korkeammalle tasolle (esim. äänekäs kokoontuminen useiden ihmisryhmien kanssa, molemmat potilaan näkökentässä ja niiden takana ilotulituksen ääni taustalla). Tämän hetken kiinteitä skenaarioita ovat vähitellen ruuhkautuvat juhlat (joka voidaan tietyillä rekvisiittailla muuttaa ravintolaksi tai baariksi), vähitellen ruuhkautuva ruokakauppa, baari/ravintola, urheilutapahtuma ja toimistotila. Joillakin hahmoilla on sotilaallinen väsymys. Tärkeää on, että nämä skenaariot sisältävät normaalit elämäntilanteet, joita PTSD-potilaat välttävät traumansa vuoksi, eivätkä ne ole traumamuistoja. Kun potilas on mukana skenaariossa, hän voi kävellä AR-kuulokkeilla, liittyä ryhmiin ja kuunnella keskusteluja. Jotkut hahmot ovat vuorovaikutteisia, kävelevät potilasta kohti ja puhuvat hänelle suoraan. Kliinikon työpöytänäkymä suoratoistaa potilaan sijainnin avaruudessa ja hänen näkökulmansa (kliinikon voi vaihtaa näkymien välillä). Valotushierarkian intensiteettiä voidaan helposti lisätä tai vähentää napsauttamalla nuolia. Skenaario voidaan keskeyttää ja käynnistää uudelleen. Äänitehoste voidaan valita ja säätää kullekin potilaalle. Potilaiden SUDS voidaan syöttää reaaliajassa, ja istunnon lopussa viedään tiedosto, jossa on SUDS, aikaleima ja altistustaso. Ohjelmistossa on myös lähes 100 erilaisen merkin kirjasto, josta lääkäri voi valita ja soveltaa räätälöityjä käyttäytymismalleja tai vuorovaikutuksia potilaan kanssa. Kliinikko voi valita hahmon, jolla on tietyt fyysiset ominaisuudet, määrittää hänen käyttäytymisensä ja kirjoittaa puheensa sisällön livenä. Huomaa, että kaikki nämä käytökset ovat normaaleja elämänkäyttäytymiä, kuten kävely, pään pudistaminen, nyökkääminen, jalkojen koputtaminen, hymyily, yllättynyt näyttäminen jne. Tätä tekniikan osaa voidaan käyttää kunkin potilaan räätälöityihin tarpeisiin ja heidän erityisiin välttämismahdollisuuksiinsa. Tekniikka mahdollistaa myös automaattiset keskustelut tekoälyohjattujen hahmojen kanssa, jotta voit harjoitella normaalia turvallista keskustelua tuntemattoman kanssa.

Ensiapuhenkilöt (ryhmä, jolla on kokemusta sotilashenkilöstöstä) ovat ottaneet tekniikan hyvin vastaan, ja pilottitiedot viittaavat suureen menestykseen, kun sitä käytetään hoidossa. Potilaiden alkuperäinen resistenssi ET:lle näyttää olevan tärkeä rajoittava tekijä in vivo -altistuksen hyväksymisessä. Viime vuosien aikana jotkut ARET-hoidon havainnot ovat osoittaneet, että potilaat ovat avoimempia aloittamaan hoitoa, koska he kognitiivisesti "tietävät", että esineet eivät ole todellisia. Hoitoon osallistuessaan psykofysiologiset (SCR), käyttäytymis- ja subjektiiviset mittarit osoittavat kuitenkin, että ARET saa aikaan samanlaisen pelon ja kiihottumisen tason vasteena virtuaalisille esineille kuin todellisiin pelättyihin esineisiin.

Tässä tutkimuksessa käytetään yllä mainitun tekniikan hienosäädettyä versiota, joka on mukautettu PTSD:tä sairastavien veteraanien ja sotilashenkilöiden erityisiin siviilielämän tarpeisiin perustuen kansallisten sotilaallisen trauman asiantuntijoiden ja itse veteraanien palautteeseen.

Aiheen rekrytointi:

Rekrytoidaan 40 yli 18-vuotiasta aikuista miestä ja naista, jotka ovat palvelleet tai palvelevat tällä hetkellä Yhdysvaltain armeijassa ja joilla on nykyinen PTSD-diagnoosi. Aiheiden rekrytointi tapahtuu Ralph H. Johnson VA Healthcare Systemissä (RAJ VAHCS) Charlestonissa, Etelä-Carolinassa. Tutkimushenkilöstö ottaa potentiaalisiin osallistujiin yhteyttä, kun rekrytointi tapahtuu viikoittaisista PTSD-klinikan henkilökunnan kokouksista RAJ VAHCS:ssa. Lähetämme myös lentolehtisiä RHJ VAHCS:n, Charlestonin ja Savannahin yhteisöissä. Mahdolliset osallistujat, jotka vastaavat esitteisiin tai jotka muut palveluntarjoajat ovat lähettäneet, ohjataan tutkimuskoordinaattorin luo, jossa he tarkastelevat tietoon perustuvaa suostumusta ja saavat vastauksen kaikkiin kysymyksiin. Jos tutkimuksen koordinaattori ja potilas eivät jostain syystä voi tavata kasvokkain, osallistujiin voidaan ottaa yhteyttä puhelimitse keskustellakseen tutkimusparametreista. Listaamme tämän tutkimuksen myös konsortiolaitoksemme (Medical University of South Carolina) "scresearch.org" -sivustolle lueteltuihin tutkimuksiin. verkkosivu. Tutkimukseen voivat viitata myös sellaisten veteraanien perusterveydenhuollon ja mielenterveyden tarjoajat, joille epäillään PTSD:tä. Sellaisten henkilöiden osalta, jotka eivät täytä tutkimukseen osallistumiskriteerejä, tutkimushenkilöstö auttaa koordinoimaan asianmukaista hoitoa tutkimuksen ulkopuolella.

Hoito tapahtuu Ralph H. Johnson VA Healthcare Systemissä (RAJ VAHCS) Charlestonissa, Etelä-Carolinassa. Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään: 20 osallistujaa saavat ARETin + perinteisen ET:n ja loput 20 vain perinteisen ET:n. Molempien ryhmien osallistujat saavat 10 90 minuutin ET-istuntoa 5-10 viikon aikana (istuntoja 1-2 kertaa viikossa). ARET + perinteisen ET -ryhmän osallistujat saavat tehostettua ET:tä, mikäli heidän 90 minuutin istunnostaan ​​30 minuuttia on omistettu ARETille.

ARET-ryhmän osallistujat varustetaan AR-suojalaseilla, ja lääkäri näkee potilaan näkökulman pöytätietokoneella. Kliinikko selittää potilaalle jokaisen esiasetetun skenaarion (esim. tungosta kokoontuminen, ruokakauppa, ravintola, baari, toimistotila) ja aloittaa sitten skenaariolla, jonka potilas ilmoittaa löytävänsä helpoimman. Näiden skenaarioiden hierarkiat ovat esiasetettuja ja samat kaikille osallistujille, mikä tarkoittaa useimmiten hahmojen lisäämistä. Jokaisella tasolla, kun potilaan SUDS-pistemäärä on 4 tai alle ja potilas antaa luvan, skenaario nostetaan seuraavalle tasolle. Potilaat ovat vakuuttuneita siitä, etteivät he ylläty, eikä mitään tapahdu ilman heidän suostumustaan. Osallistujille kerrotaan myös, että he voivat keskeyttää skenaariot milloin tahansa. Kun ensimmäinen skenaario on suoritettu ja potilaan SUDS-arvo on 4 tai alle korkeimmalla hierarkian altistumisen tasolla, kliinikko poistuu huoneesta salliakseen hallinnan tunteen, mikä on erittäin tärkeää itsenäisyyden kannalta tosielämässä. Kliinikko on edelleen tavoitettavissa sisäpuhelimen kautta.

Koko istuntojen ajan, kun jokainen skenaario on valmis, potilaat siirtyvät toiseen skenaarioon, kunnes he ovat onnistuneesti suorittaneet kaikki skenaariot tai ovat päättäneet olla jatkamatta mitään tiettyä skenaariota. Sen jälkeen lääkäri käyttää hahmokirjaston merkkejä ja luo interaktiivisia tilanteita kunkin potilaan erityistarpeiden perusteella. Hoito toteutetaan perinteisen altistushoidon periaatteiden mukaisesti. Altistuksen aikana palveluntarjoaja voi olla samassa huoneessa tai eri huoneessa klinikalla, mutta hän on silti yhteydessä potilaaseen äänen välityksellä. Jos altistumisen aiheuttaman ahdistuksen taso todetaan liian korkeaksi, sekä potilas että palveluntarjoaja voivat milloin tahansa keskeyttää tai lopettaa altistuksen.