先进的无线增强现实增强暴露疗法治疗创伤后应激障碍

遭受过战斗或军事性创伤的军人中有 12-14% 患有创伤后应激障碍 (PTSD)。 暴露疗法（ET）是有效治疗PTSD的核心。 在 ET 期间，患者逐渐暴露于避免的情况下，直到恐惧/回避消失。 尽管 ET 是治疗的核心，但其退出率很高。 此外，虽然 ET 分配了大量的治疗师时间来想象性地暴露于创伤记忆，但它依赖于患者独立地参与体内暴露于他们避免的现实生活场景（例如，拥挤的房间或杂货店）。 这限制了患者在关键暴露任务中的成功，更重要的是，限制了他们恢复平民生活和工作的能力。 通常，患者的症状有所改善，但社交和职业障碍仍然存在。

增强现实（AR）代表了交互式人机技术的最新浪潮，其中虚拟对象与物理现实相混合。 AR 不是完全合成的环境（如虚拟现实；VR），而是简单地添加到患者的真实物理环境中。 因此，AR 成本更低，更容易开发，最重要的是，它比 VR 更能代表环境，因为 AR 就是患者的环境，尽管增加了虚拟的恐惧刺激。

为了克服 ET 的局限性，韦恩州立大学精神病学和行为神经科学系压力、创伤和焦虑研究诊所 (STARC) 的研究人员创建了一种 AR 技术，首次允许使用先进的 AR 技术对于 ET。 这项技术称为 ExpandXR，用于治疗患有 PTSD 的急救人员。 ExpandXR 通过局域网 (LAN) 或 Wi-Fi 将临床医生的计算机连接到 AR 耳机，并在治疗师的计算机上提供患者周围环境的实时 3D 视觉效果。 临床医生可以在房间示意图（而非真实房间）中看到患者和 AR 对象的位置，以及患者视野中的人物。 通过简单的点击，临床医生就可以控制环境中存在的虚拟对象及其行为和运动。 立体声通过耳机内的扬声器传送给患者。 该软件可以随时记录患者视野中增强化身的数量。 患者的主观痛苦评分单位 (SUDS) 可以在治疗期间直接输入软件中。

ExpandXR 包括涉及在不同社会背景下接触人群的“场景”。 这些场景是通过获得急救人员以及与他们合作的临床医生的反馈来设计的，而该技术是与游戏行业拥有数十年经验的专家合作开发的，以确保该应用程序所需的真实性，以及产品的最高整体质量。 这些场景可以从恐惧层次的非常低的层次（例如，两个人在房间的远角互相交谈）扩展到更高的层次（例如，与多组人大声聚集，都在患者的视野中）在他们身后，背景是烟花的声音）。 目前的固定场景包括逐渐拥挤的聚会（通过一些道具可以改造成餐厅或酒吧）、逐渐拥挤的杂货店、酒吧/餐厅、体育赛事和办公空间。 有些角色会出现军事疲劳。 重要的是，这些场景包括创伤后应激障碍患者因创伤而避免的正常生活场景，而不是创伤记忆的再现。 在参与场景时，佩戴 AR 耳机的患者可以四处走动、加入群组以及聆听对话。 有些角色是互动的，走向病人并直接对他们说话。 临床医生的桌面视图实时传输患者在空间中的位置及其视角（临床医生可以在视图之间切换）。 通过单击箭头可以轻松增加或减少曝光层次强度。 该场景可以暂停和重新启动。 可以为每个患者选择和调整声音效果。 可以实时输入患者的 SUDS，并在治疗结束时导出包含 SUDS、时间戳和暴露水平的数据文件。 该软件还拥有一个包含近 100 个不同角色的库，临床医生可以从中选择并应用定制的行为或与患者的互动。 临床医生可以选择具有特定身体特征的角色，定义他们的行为，并实时输入他们的讲话内容。 值得注意的是，所有这些行为都是正常的生活行为，如走路、摇头、点头、拍脚、微笑、惊讶等。 该技术的这方面可用于满足每个患者的定制需求及其特定的避免。 该技术还允许与人工智能驱动的角色进行自动对话，以练习与陌生人进行正常的安全对话。

该技术受到急救人员（具有与军事人员相关经验的团体）的好评，试点数据表明在治疗中使用时取得了巨大成功。 患者对 ET 的最初抵抗似乎是接受体内暴露的重要限制因素。 在过去几年中，使用 ARET 的一些发现表明，患者更愿意开始治疗，因为他们在认知上“知道”这些物体不是真实的。 然而，在进行治疗时，心理生理学 (SCR)、行为和主观测量表明，ARET 对虚拟物体和真实恐惧物体的反应会引起相似程度的恐惧和觉醒。

这项研究将使用上述技术的微调版本，根据国家军事创伤专家和退伍军人本身的反馈，该技术已根据退伍军人和患有创伤后应激障碍的军事人员的具体平民生活需求进行了调整。

课题招募：

将招募 40 名 18 岁以上、曾在美国军队服役或目前正在服役、目前诊断为 PTSD 的成年男性和女性。 受试者招募将在南卡罗来纳州查尔斯顿的拉尔夫·H·约翰逊退伍军人医疗保健系统 (RAJ VAHCS) 进行。 当 RAJ VAHCS 每周举行的 PTSD 诊所工作人员会议进行招募时，研究人员将联系潜在的参与者。 我们还将在 RHJ VAHCS、查尔斯顿和萨凡纳社区张贴传单。 对传单做出回应或由其他提供者推荐的潜在参与者将被引导至研究协调员，在那里他们将审查知情同意书并回答所有问题。 如果由于任何原因研究协调员和患者无法面对面会面，可以通过电话联系参与者讨论研究参数。 我们还将将此研究列入我们联盟机构（南卡罗来纳医科大学）“scresearch.org”中列出的研究中 网页。 此外，疑似患有创伤后应激障碍 (PTSD) 的退伍军人的初级保健和心理健康提供者也可以参考该研究。 对于不符合研究纳入标准的个人，研究人员将协助协调研究之外的适当护理。

治疗将在南卡罗来纳州查尔斯顿的拉尔夫·H·约翰逊退伍军人医疗保健系统 (RAJ VAHCS) 进行。 参与者将被随机分为两组：20 名参与者将接受 ARET + 传统 ET，其余 20 名参与者仅接受传统 ET。 两组参与者将在 5-10 周内接受 10 次 90 分钟的 ET 课程（每周进行 1-2 次）。 ARET + 传统 ET 组的参与者将获得增强的 ET，只要他们的 90 分钟会议中的 30 分钟将专门用于 ARET。

ARET 小组的参与者将佩戴 AR 护目镜，临床医生将在台式电脑上看到患者的观点。 临床医生将向患者解释每个预设场景（例如，拥挤的聚会、杂货店、餐厅、酒吧、办公空间），然后从患者认为最简单的场景开始。 这些场景的层次结构是预设的，并且对于所有参与者来说都是相同的，这主要涉及添加更多角色。 在每个级别，当患者的 SUDS 评分为 4 或以下并且患者同意时，场景将增加到下一个级别。 患者放心，他们不会感到惊讶，未经他们的同意，不会发生任何事情。 参与者还将被告知他们可以随时停止/暂停场景。 当第一个场景完成并且患者在最高层次暴露水平下的 SUDS 为 4 或以下时，临床医生将离开房间，以提供控制感，这对于现实生活中的自主性非常重要。 仍可通过对讲机联系临床医生。

在整个疗程中，当每个场景完成后，患者将继续另一个场景，直到他们成功完成所有场景，或者决定不再继续任何特定场景。 之后，临床医生将使用汉字库中的汉字，根据每位患者的具体需求创建互动场景。 治疗将根据传统暴露疗法的原则进行。 在暴露期间，提供者可以在诊所的同一个房间或不同的房间，但仍通过语音与患者联系。 在任何时候，如果确定暴露造成的痛苦程度过高，患者和提供者都可以暂停或终止暴露。