Усовершенствованная беспроводная экспозиционная терапия с дополненной реальностью для лечения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают 12-14% военнослужащих, подвергшихся боевой или военной сексуальной травме. Экспозиционная терапия (ЭТ) является основой эффективного лечения посттравматического стрессового расстройства. Во время ЭТ пациенты постепенно знакомятся с ситуациями, которых избегают, пока страх/избегание не уменьшатся. Несмотря на центральную роль ЭТ в лечении, высока вероятность прекращения участия в ЭТ. Более того, хотя ЭТ отводит значительное время терапевту на воображаемое воздействие травматических воспоминаний, она полагается на то, что пациенты самостоятельно участвуют в воздействии in vivo на реальные жизненные ситуации, которых они избегают (например, переполненная комната или продуктовый магазин). Это ограничивает успех пациентов в выполнении ключевых задач по облучению и, что немаловажно, их способность вернуться к гражданской жизни, функционированию и работе. Часто симптомы пациентов улучшаются, но социальная и профессиональная инвалидность сохраняется.

Дополненная реальность (AR) представляет собой новейшую волну интерактивных человеко-компьютерных технологий, в которой виртуальные объекты смешиваются с физической реальностью. Вместо полностью синтетической среды (как в случае с виртуальной реальностью, VR) AR просто дополняет реальный физический контекст пациента. Таким образом, AR менее затратна и ее легче разрабатывать, и, что наиболее важно, она гораздо более репрезентативна для окружающей среды, чем VR, поскольку AR — это среда пациента, хотя и с добавлением виртуальных стимулов, вызывающих страх.

Чтобы преодолеть ограничения ET, исследователи из Клиники исследования стресса, травм и тревоги (STARC) на кафедре психиатрии и поведенческих нейронаук Государственного университета Уэйна создали технологию AR, которая впервые позволяет использовать передовые технологии AR. для ЭТ. Эта технология, получившая название ExpandXR, используется для лечения лиц, оказывающих первую помощь, с посттравматическим стрессовым расстройством. ExpandXR подключает компьютер врача к гарнитуре AR через локальную сеть (LAN) или Wi-Fi и обеспечивает трехмерное изображение окружения пациента в реальном времени на компьютере терапевта. Врач может видеть положение пациента и объектов AR на схеме помещения (не реального помещения), а также персонажей в поле зрения пациента. Простые щелчки позволяют врачу контролировать, какие виртуальные объекты присутствуют в окружающей среде, а также их поведение и движение. Стереозвук доставляется пациенту через динамики внутри гарнитуры. Программное обеспечение позволяет в любой момент фиксировать количество дополненных аватаров в поле зрения пациента. Субъективные единицы оценки дистресса пациентов (SUDS) можно вводить непосредственно в программное обеспечение во время сеанса.

ExpandXR включает «сценарии», включающие взаимодействие с толпой в различных социальных контекстах. Эти сценарии были разработаны на основе отзывов служб быстрого реагирования, а также врачей, которые с ними работают, а технология была разработана в сотрудничестве с экспертами с многолетним опытом работы в игровой индустрии, чтобы обеспечить реализм, необходимый для этого приложения, и максимально возможное общее качество продукта. Сценарии масштабируются от очень низкого уровня иерархии страха (например, два человека разговаривают друг с другом в дальнем углу комнаты) до более высоких уровней (например, громкое собрание нескольких групп людей, находящихся в поле зрения пациента). а за ними под звуки фейерверков на заднем плане). Текущие фиксированные сценарии включают постепенно заполняющуюся вечеринку (которая с помощью некоторого реквизита может быть преобразована в ресторан или бар), постепенно заполняющуюся продуктовый магазин, бар/ресторан, спортивное мероприятие и офисные помещения. У некоторых персонажей будет включена военная усталость. Важно отметить, что эти сценарии включают нормальные жизненные ситуации, которых избегают люди с посттравматическим стрессовым расстройством из-за полученной травмы, и НЕ являются воссозданием травматических воспоминаний. Во время выполнения сценария пациент с гарнитурой AR может ходить, присоединяться к группам и слушать разговоры. Некоторые персонажи интерактивны, идут к пациенту и обращаются к нему напрямую. Вид рабочего стола врача в реальном времени отображает положение пациента в пространстве и его точку зрения (клиницист может переключаться между видами). Интенсивность иерархии экспозиции легко увеличить или уменьшить, щелкая стрелки. Сценарий можно приостановить и перезапустить. Звуковой эффект можно выбрать и настроить для каждого пациента. SUDS пациентов можно вводить в режиме реального времени, а файл данных с SUDS, отметкой времени и уровнем воздействия экспортируется в конце сеанса. Программное обеспечение также имеет библиотеку, насчитывающую около 100 разнообразных персонажей, из которых врач может выбирать и применять индивидуальное поведение или взаимодействие с пациентом. Клиницист может выбрать персонажа с определенными физическими характеристиками, определить его поведение и напечатать содержание его речи вживую. Следует отметить, что все эти действия являются нормальными жизненными проявлениями, такими как ходьба, покачивание головой, кивок, постукивание ногой, улыбка, удивленный взгляд и т. д. Этот аспект технологии можно использовать для индивидуальных потребностей каждого пациента и его конкретных избеганий. Технология также позволяет автоматически разговаривать с персонажами, управляемыми искусственным интеллектом, для тренировки нормального безопасного разговора с незнакомцем.

Технология была хорошо принята службами быстрого реагирования (группой, имеющей опыт работы с военным персоналом), а пилотные данные свидетельствуют о большом успехе при использовании в лечении. Первоначальная резистентность пациентов к ЭТ, по-видимому, является важным ограничивающим фактором при принятии воздействия in vivo. За последние несколько лет некоторые результаты использования ARET заключаются в том, что пациенты более готовы начать лечение, поскольку они когнитивно «знают», что объекты нереальны. Однако при лечении психофизиологические (SCR), поведенческие и субъективные измерения показывают, что ARET вызывает такой же уровень страха и возбуждения в ответ на виртуальные объекты, как и на реальные объекты, вызывающие страх.

В этом исследовании будет использоваться доработанная версия вышеупомянутой технологии, которая была адаптирована к конкретным потребностям гражданской жизни ветеранов и военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством на основе отзывов национальных экспертов по военной травме и самих ветеранов.

Тематический рекрутинг:

Будут набраны 40 взрослых мужчин и женщин старше 18 лет, которые служили или в настоящее время служат в армии США, с текущим диагнозом посттравматического стрессового расстройства. Набор субъектов будет происходить в Системе здравоохранения штата Вирджиния имени Ральфа Х. Джонсона (RAJ VAHCS) в Чарльстоне, Южная Каролина. Сотрудники исследования свяжутся с потенциальными участниками после набора участников на еженедельных собраниях персонала клиники посттравматического стрессового расстройства в RAJ VAHCS. Мы также разместим листовки в сообществах RHJ VAHCS, Чарльстоне и Саванне. Потенциальные участники, которые ответят на листовки или будут направлены другими поставщиками услуг, будут направлены к координатору исследования, где они рассмотрят информированное согласие и получат ответы на все вопросы. Если по какой-либо причине координатор исследования и пациент не могут встретиться лично, с участниками можно связаться по телефону, чтобы обсудить параметры исследования. Мы также включим это исследование в число тех, что перечислены на сайте scresearch.org нашего консорциума (Медицинский университет Южной Каролины). веб-страница. Кроме того, к исследованию могут обратиться специалисты первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи ветеранам, у которых есть подозрение на посттравматическое стрессовое расстройство. Лицам, которые не соответствуют критериям включения в исследование, сотрудники исследования окажут помощь в координации соответствующего ухода за пределами исследования.

Лечение будет проходить в системе здравоохранения имени Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния (RAJ VAHCS) в Чарльстоне, Южная Каролина. Участники будут рандомизированы на две группы: 20 участников получат ARET + традиционную ET, а остальные 20 получат только традиционную ET. Участники обеих групп получат 10 90-минутных сеансов ЭТ в течение 5–10 недель (занятия будут проводиться 1–2 раза в неделю). Участники традиционной группы ARET + ET получат расширенную ET, поскольку 30 минут из их 90-минутного сеанса будут посвящены ARET.

Участники группы ARET будут оснащены AR-очками, а врач будет видеть точку зрения пациента на настольном компьютере. Врач объяснит пациенту каждый из заранее заданных сценариев (например, многолюдное собрание, продуктовый магазин, ресторан, бар, офисное помещение), а затем начнет со сценария, который, по словам пациента, он считает наиболее простым. Иерархия этих сценариев предустановлена ​​и одинакова для всех участников, что чаще всего предполагает добавление большего количества персонажей. На каждом уровне, когда показатель SUDS пациента составляет 4 или ниже и пациент дает добро, сценарий будет повышен до следующего уровня. Пациенты уверены, что их не удивят, и без их согласия ничего не произойдет. Участникам также сообщат, что они могут остановить/приостановить сценарии в любое время. Когда первый сценарий завершен и пациент имеет СВДС 4 или ниже на самом высоком уровне иерархической экспозиции, врач покидает комнату, чтобы обеспечить чувство контроля, что очень важно для автономии в реальной жизни. Врач по-прежнему будет доступен через интерком.

На протяжении сеансов, когда каждый сценарий завершен, пациенты переходят к другому сценарию до тех пор, пока они не завершат все сценарии успешно или не решат не продолжать какой-либо конкретный сценарий. После этого врач будет использовать персонажей из библиотеки персонажей и создавать интерактивные ситуации, исходя из конкретных потребностей каждого пациента. Терапия будет проводиться на основе принципов традиционной экспозиционной терапии. Во время воздействия поставщик услуг может находиться в той же палате или в другой палате клиники, но при этом будет оставаться на связи с пациентом посредством голоса. В любой момент, если уровень дистресса, вызванного воздействием, окажется слишком высоким, как пациент, так и поставщик медицинских услуг могут приостановить или прекратить воздействие.