Fortschrittliche kabellose Augmented Reality-gestützte Expositionstherapie bei posttraumatischer Belastungsstörung

Von der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) sind 12–14 % des Militärpersonals betroffen, das Kampfhandlungen oder militärischen Sexualtraumata ausgesetzt ist. Die Expositionstherapie (ET) ist der Kern wirksamer Behandlungen für PTBS. Während der ET werden die Patienten nach und nach vermiedenen Situationen ausgesetzt, bis die Angst/Vermeidung nachlässt. Trotz ihrer zentralen Bedeutung in der Behandlung ist die Zahl der Abbrecher aus der ET hoch. Während ET außerdem viel Zeit des Therapeuten für die imaginäre Konfrontation mit Traumaerinnerungen aufwendet, ist es darauf angewiesen, dass sich die Patienten unabhängig in vivo an realen Situationen aussetzen, die sie meiden (z. B. ein überfüllter Raum oder ein Lebensmittelgeschäft). Dies schränkt den Erfolg der Patienten bei wichtigen Expositionsaufgaben ein und, was noch wichtiger ist, ihre Fähigkeit, wieder funktionsfähig und arbeitsfähig in das zivile Leben zurückzukehren. Oft bessern sich die Symptome der Patienten, die soziale und berufliche Behinderung bleibt jedoch bestehen.

Augmented Reality (AR) stellt die neueste Welle interaktiver Mensch-Computer-Technologie dar, bei der virtuelle Objekte mit physischer Realität vermischt werden. Anstelle einer vollständig synthetischen Umgebung (wie bei der virtuellen Realität; VR) ergänzt AR einfach den realen physischen Kontext eines Patienten. Daher ist AR kostengünstiger und einfacher zu entwickeln und, was am wichtigsten ist, es ist weitaus repräsentativer für die Umgebung als VR, da AR die Umgebung des Patienten ist, wenn auch mit der Hinzufügung virtueller gefürchteter Reize.

Um ET-Einschränkungen zu überwinden, haben Forscher der Stress, Trauma and Anxiety Research Clinic (STARC) in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften der Wayne State University eine AR-Technologie entwickelt, die erstmals den Einsatz fortschrittlicher AR-Technologie ermöglicht für ET. Diese Technologie namens ExpandXR wird zur Behandlung von Ersthelfern mit PTSD eingesetzt. ExpandXR verbindet den Computer des Arztes über ein lokales Netzwerk (LAN) oder WLAN mit dem AR-Headset und stellt auf dem Computer des Therapeuten eine 3D-Ansicht der Umgebung des Patienten in Echtzeit bereit. Der Arzt kann die Position des Patienten und der AR-Objekte in einem Schema des Raums (nicht des realen Raums) sowie die Charaktere im Sichtfeld des Patienten sehen. Durch einfache Klicks kann der Kliniker steuern, welche virtuellen Objekte in der Umgebung vorhanden sind sowie deren Verhalten und Bewegung. Über Lautsprecher im Headset wird dem Patienten Stereoton zugeführt. Die Software ermöglicht die Aufzeichnung der Anzahl der erweiterten Avatare im Sichtfeld des Patienten zu jedem Zeitpunkt. Der subjektive Units of Distress Score (SUDS) des Patienten kann während der Sitzung direkt in die Software eingegeben werden.

ExpandXR umfasst „Szenarien“, die den Kontakt mit Menschenmengen in verschiedenen sozialen Kontexten beinhalten. Diese Szenarien wurden durch Einholung des Feedbacks von Ersthelfern sowie den mit ihnen arbeitenden Klinikern entworfen, während die Technologie in Zusammenarbeit mit Experten mit jahrzehntelanger Erfahrung in der Gaming-Branche entwickelt wurde, um den für diese Anwendung erforderlichen Realismus zu gewährleisten die höchstmögliche Gesamtqualität des Produkts. Die Szenarien sind skalierbar von einer sehr niedrigen Angsthierarchie (z. B. zwei Personen, die in einer entfernten Ecke des Raums miteinander reden) bis zu höheren Ebenen (z. B. eine laute Versammlung mit mehreren Personengruppen, beide im Sichtfeld des Patienten). und dahinter, mit dem Geräusch von Feuerwerk im Hintergrund). Zu den aktuellen festen Szenarien gehören eine Party, die sich allmählich überfüllt (die mit einigen Requisiten in ein Restaurant oder eine Bar umgewandelt werden könnte), ein Lebensmittelgeschäft, eine Bar/ein Restaurant, eine Sportveranstaltung und Büroräume, die sich allmählich überfüllen. Einige Charaktere tragen militärische Müdigkeit. Wichtig ist, dass diese Szenarien die normalen Lebenssituationen umfassen, die Menschen mit PTSD aufgrund ihres Traumas meiden, und KEINE Nachbildungen der Traumaerinnerungen sind. Während der Patient an einem Szenario teilnimmt, kann er mit dem AR-Headset herumlaufen, sich Gruppen anschließen und Gesprächen zuhören. Einige Charaktere sind interaktiv, gehen auf den Patienten zu und sprechen ihn direkt an. Die Desktop-Ansicht des Arztes überträgt die Position des Patienten im Raum und seinen Standpunkt live (der Arzt kann zwischen den Ansichten wechseln). Die Intensität der Belichtungshierarchie kann einfach durch Klicken auf die Pfeile erhöht oder verringert werden. Das Szenario kann angehalten und neu gestartet werden. Der Soundeffekt kann für jeden Patienten ausgewählt und angepasst werden. Die SUDS der Patienten können in Echtzeit eingegeben werden und am Ende der Sitzung wird eine Datendatei mit SUDS, Zeitstempel und dem Grad der Exposition exportiert. Die Software verfügt außerdem über eine Bibliothek mit nahezu 100 verschiedenen Zeichen, aus denen der Arzt individuelle Verhaltensweisen oder Interaktionen mit einem Patienten auswählen und anwenden kann. Der Arzt kann eine Figur mit bestimmten körperlichen Merkmalen auswählen, ihr Verhalten definieren und den Inhalt ihrer Rede live eingeben. Bemerkenswert ist, dass all diese Verhaltensweisen normale Verhaltensweisen im Leben sind, wie Gehen, Kopfschütteln, Nicken, mit dem Fuß wippen, lächeln, überrascht aussehen usw. Dieser Aspekt der Technologie kann für die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten und seine spezifischen Vermeidungen genutzt werden. Die Technologie ermöglicht auch automatisierte Gespräche mit KI-gesteuerten Charakteren, um zu üben, ein normales, sicheres Gespräch mit einem Fremden zu führen.

Die Technologie wurde von Ersthelfern (einer Gruppe mit Erfahrungen, die für Militärpersonal relevant sind) gut angenommen und Pilotdaten deuten auf große Erfolge beim Einsatz in der Behandlung hin. Die anfängliche Resistenz der Patienten gegen ET scheint ein wichtiger limitierender Faktor für die Akzeptanz einer In-vivo-Exposition zu sein. Einige Erkenntnisse aus der Anwendung von ARET aus den letzten Jahren besagen, dass Patienten offener für den Beginn einer Behandlung sind, da sie kognitiv „wissen“, dass die Objekte nicht real sind. Allerdings deuten psychophysiologische (SCR), Verhaltens- und subjektive Messungen bei der Behandlung darauf hin, dass ARET als Reaktion auf virtuelle Objekte ein ähnliches Maß an Angst und Erregung hervorruft wie auf reale gefürchtete Objekte.

Diese Studie wird eine fein abgestimmte Version der oben genannten Technologie verwenden, die auf der Grundlage des Feedbacks nationaler Experten für militärische Traumata und der Veteranen selbst an die spezifischen zivilen Lebensbedürfnisse von Veteranen und Militärangehörigen mit PTBS angepasst wurde.

Themenrekrutierung:

Es werden 40 erwachsene Männer und Frauen über 18 Jahre rekrutiert, die beim US-Militär gedient haben oder derzeit dienen und bei denen derzeit eine PTBS diagnostiziert wurde. Die Rekrutierung von Probanden erfolgt im Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) in Charleston, South Carolina. Potenzielle Teilnehmer werden vom Studienpersonal kontaktiert, wenn die Rekrutierung aus den wöchentlichen Personalbesprechungen der PTBS-Klinik bei RAJ VAHCS erfolgt. Wir werden auch Flyer in den Gemeinden RHJ VAHCS, Charleston und Savannah aushängen. Potenzielle Teilnehmer, die auf Flyer antworten oder von anderen Anbietern empfohlen werden, werden an den Studienkoordinator weitergeleitet, wo sie die Einverständniserklärung überprüfen und alle Fragen beantwortet bekommen. Wenn sich Studienkoordinator und Patient aus irgendeinem Grund nicht persönlich treffen können, können die Teilnehmer telefonisch kontaktiert werden, um die Studienparameter zu besprechen. Wir werden diese Studie auch unter den auf „scresearch.org“ unserer Konsortiumsinstitution (Medical University of South Carolina) aufgeführten Studien auflisten. Webseite. Auch Anbieter von Grundversorgung und psychischer Gesundheit von Veteranen, bei denen der Verdacht auf eine posttraumatische Belastungsstörung besteht, können sich auf die Studie beziehen. Für Personen, die die Einschlusskriterien für die Studie nicht erfüllen, wird das Studienpersonal bei der Koordinierung der geeigneten Betreuung außerhalb der Studie behilflich sein.

Die Behandlung erfolgt im Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) in Charleston, South Carolina. Die Teilnehmer werden in zwei Gruppen randomisiert: 20 Teilnehmer erhalten ARET + traditionelle ET, die restlichen 20 erhalten nur traditionelle ET. Teilnehmer beider Gruppen erhalten 10 90-minütige ET-Sitzungen über einen Zeitraum von 5–10 Wochen (die Sitzungen finden 1–2x pro Woche statt). Teilnehmer der ARET + traditionellen ET-Gruppe erhalten erweiterte ET insofern, als 30 Minuten ihrer 90-minütigen Sitzung ARET gewidmet sind.

Die Teilnehmer der ARET-Gruppe erhalten eine AR-Brille und der Arzt sieht die Sicht des Patienten auf einem Desktop-Computer. Der Arzt erklärt dem Patienten jedes der voreingestellten Szenarios (z. B. überfüllte Versammlung, Lebensmittelgeschäft, Restaurant, Bar, Büroräume) und beginnt dann mit dem Szenario, das der Patient als einfachstes Szenario angibt. Die Hierarchien dieser Szenarien sind voreingestellt und für alle Teilnehmer gleich, was meist mit der Hinzufügung weiterer Charaktere verbunden ist. Wenn der SUDS-Score des Patienten auf jeder Ebene 4 oder weniger beträgt und der Patient grünes Licht gibt, wird das Szenario auf die nächste Ebene erhöht. Den Patienten wird versichert, dass sie keine Überraschungen erleben und nichts ohne ihre Zustimmung passieren wird. Den Teilnehmern wird außerdem mitgeteilt, dass sie die Szenarien jederzeit stoppen/pausieren können. Wenn das erste Szenario abgeschlossen ist und der Patient auf der höchsten hierarchischen Expositionsebene einen SUDS von 4 oder weniger aufweist, verlässt der Kliniker den Raum, um ein Gefühl der Kontrolle zu vermitteln, was für die Autonomie im wirklichen Leben sehr wichtig ist. Der Arzt ist weiterhin über die Gegensprechanlage erreichbar.

Während der Sitzungen wechseln die Patienten nach Abschluss jedes Szenarios zu einem anderen Szenario, bis sie alle Szenarien erfolgreich abgeschlossen haben oder sich entschieden haben, ein bestimmtes Szenario nicht fortzusetzen. Anschließend verwendet der Kliniker Charaktere aus der Charakterbibliothek und erstellt interaktive Situationen basierend auf den spezifischen Bedürfnissen jedes Patienten. Die Therapie erfolgt nach den Prinzipien der konventionellen Expositionstherapie. Während der Aufnahme kann sich der Arzt im selben Raum oder in einem anderen Raum in der Klinik aufhalten, bleibt aber weiterhin über Sprache mit dem Patienten verbunden. Wenn festgestellt wird, dass die Belastung aufgrund der Exposition zu hoch ist, können sowohl der Patient als auch der Anbieter jederzeit die Exposition unterbrechen oder beenden.