従来の TEVAR と FABULOUS RCT の比較

大動脈解離は、突然の発症、急速な進行、生命を脅かす性質が特徴で、自然死亡率は24時間以内に25％、48時間以内に50％となります。 中国の社会経済発展の加速と高齢化の進行に伴い、大動脈解離の発生率は年々増加しています。 2022 年中国心臓血管の健康と病気の報告書によると、心臓血管疾患は現在、中国の都市部および農村部の住民の主な死因となっています。 中国では2億4,500万人が大動脈解離の主要な危険因子である高血圧に苦しんでいると推定されている。 大動脈解離に関するSino-RADの研究は、西側諸国と比較して、中国では「発生率が高く、発症が早い」傾向があり、これは高血圧管理が不十分であることに関連していることを示している。 中国の大動脈解離患者の平均年齢は51.8歳で、西側諸国よりも約10歳若く、これは平均余命に大きな影響を与え、医療に大きな経済的負担を課している。

B 型大動脈解離は、左鎖骨下動脈以降に発生する解離を指します。 胸部血管内大動脈修復術（TEVAR）が初めて国際的に導入された1999年以来、B型大動脈解離の外科治療には革命的な変化があり、高侵襲の開腹手術から低侵襲の血管内治療へと移行してきました。 この変化により、周術期の死亡率と合併症が大幅に減少しました。 中国のB型大動脈解離の治療は国際的な進歩と歩調を合わせている。 国立心血管疾患品質管理センターのデータによると、2017 年から 2022 年にかけて、中国における TEVAR 手術の件数は年間 13,709 件から年間 24,076 件に増加し、75.6% 増加しました。 TEVAR手術を実施する病院の数も627から1,050に増加した。 しかし、症例数の増加に伴い、臨床上の課題も浮上しています。

B 型大動脈解離患者は、共通の特徴と個別の特徴の両方を示します。 現在、急性 B 型解離の場合、サブタイプに関係なく、ほとんどの患者は亜急性期に近位の血管内修復を受けますが、下行大動脈の遠位の解離に対しては「様子を見て待つ」戦略が採用されています。 この単一の治療アプローチには、不適切な適応、タイミングを誤った介入、不確実な予後などの潜在的なリスクが伴います。

私たちのチームはすでに、約 1 万件の症例を含むデータベースと画像ライブラリを確立しています。 私たちは、急性複雑性潰瘍、非複雑性潰瘍、浸透性潰瘍、および壁内血腫の研究に基づいて、より洗練された分類のために、急性の高リスクサブタイプと大動脈壁の局所的なコントラスト強調をさらに深く掘り下げています。 さまざまな分類があり、超急性期、急性期、亜急性期などのさまざまな解剖段階にある患者にとって、個別の治療戦略を開発することが重要です。 これらの戦略には、最適な医学的治療、近位血管内修復単独、または近位修復と遠位ペチコート技術の組み合わせが含まれる場合があります。

したがって、洗練された分類に基づいて最適な介入のタイミングと方法を特定し、さまざまな患者に個別化された階層化された診断と治療戦略を確立するには、大規模な臨床研究が緊急に必要とされています。