Традиционный TEVAR в сравнении с FABULOUS RCT

Расслоение аорты характеризуется внезапным началом, быстрым прогрессированием и опасным для жизни характером, при этом естественная смертность составляет 25% в течение 24 часов и 50% в течение 48 часов. Поскольку социально-экономическое развитие Китая ускоряется, а население продолжает стареть, заболеваемость расслоением аорты растет из года в год. Согласно Докладу о здоровье и заболеваниях сердечно-сосудистой системы Китая за 2022 год, сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются основной причиной смертности среди городских и сельских жителей Китая. По оценкам, 245 миллионов человек в Китае страдают гипертонией, основным фактором риска расслоения аорты. Исследование Sino-RAD по расслоению аорты показывает, что по сравнению с западными странами в Китае наблюдается тенденция к «высокой заболеваемости и раннему началу», что связано с плохим контролем гипертонии. Средний возраст китайских пациентов с расслоением аорты составляет 51,8 года, что примерно на 10 лет моложе, чем в западных странах, что существенно влияет на продолжительность жизни и накладывает тяжелое экономическое бремя на здравоохранение.

Расслоение аорты типа B относится к расслоениям, исходящим от левой подключичной артерии и за ее пределами. С 1999 года, когда метод торакальной эндоваскулярной пластики аорты (TEVAR) был впервые представлен на международном уровне, произошел революционный сдвиг в хирургическом лечении расслоения аорты B-типа: переход от высокоинвазивных открытых операций к минимально инвазивным эндоваскулярным методам лечения. Этот сдвиг значительно снизил периоперационную смертность и осложнения. Лечение расслоения аорты типа B в Китае идет в ногу с международными достижениями. Данные Национального центра контроля качества сердечно-сосудистых заболеваний показывают, что с 2017 по 2022 год количество операций TEVAR в Китае увеличилось с 13 709 в год до 24 076 в год, рост составил 75,6%. Число больниц, проводящих операции TEVAR, также увеличилось с 627 до 1050. Однако с ростом числа случаев возникли и клинические проблемы.

Пациенты с расслоением аорты типа В имеют как общие, так и индивидуальные особенности. В настоящее время при острых расслоениях типа B, независимо от подтипа, большинству пациентов проводится проксимальная эндоваскулярная пластика в подострой фазе, в то время как при расслоениях дистальнее нисходящей аорты применяется стратегия «наблюдай и жди». Этот единый подход к лечению несет в себе потенциальные риски, включая неправильные показания, несвоевременное вмешательство и неопределенный прогноз.

Наша команда уже создала базу данных и библиотеку изображений, содержащую почти десять тысяч случаев. Основываясь на изучении острых сложных, несложных, проникающих язв и интрамуральных гематом, мы углубляемся в острые подтипы высокого риска и локализованное контрастное усиление стенки аорты для более уточненной классификации. Для пациентов с различными классификациями и на разных стадиях диссекции, таких как острая, острая и подострая фазы, крайне важно разработать индивидуализированные стратегии лечения. Эти стратегии могут включать оптимальное медикаментозное лечение, только проксимальную эндоваскулярную пластику или комбинацию проксимальной пластики и методов дистальной нижней юбки.

Поэтому срочно необходимы крупномасштабные клинические исследования для определения наилучших сроков и методов вмешательства, основанных на уточненных классификациях, для установления персонализированной, стратифицированной стратегии диагностики и лечения для различных пациентов.