TEVAR convencional versus FABULOSO RCT

A dissecção aórtica é caracterizada por início súbito, progressão rápida e natureza ameaçadora à vida, com taxa de mortalidade natural de 25% em 24 horas e 50% em 48 horas. À medida que o desenvolvimento socioeconómico da China acelera e a população continua a envelhecer, a incidência de dissecção aórtica tem aumentado ano após ano. De acordo com o Relatório de Saúde e Doenças Cardiovasculares da China de 2022, as doenças cardiovasculares são agora a principal causa de morte entre residentes urbanos e rurais na China. Estima-se que 245 milhões de pessoas na China sofram de hipertensão, um importante fator de risco para dissecção aórtica. O estudo Sino-RAD sobre dissecção aórtica indica que, em comparação com os países ocidentais, a China apresenta uma tendência de “alta incidência e início precoce”, o que está relacionado com o mau controlo da hipertensão. A idade média dos pacientes chineses com dissecção aórtica é de 51,8 anos, cerca de 10 anos mais jovem do que nos países ocidentais, o que afecta significativamente a esperança de vida e impõe um pesado fardo económico aos cuidados de saúde.

A dissecção aórtica tipo B refere-se a dissecções originadas da artéria subclávia esquerda e além. Desde 1999, quando o reparo endovascular da aorta torácica (TEVAR) foi introduzido pela primeira vez internacionalmente, houve uma mudança revolucionária no tratamento cirúrgico da dissecção aórtica tipo B, passando de cirurgias abertas altamente invasivas para tratamentos endovasculares minimamente invasivos. Essa mudança reduziu bastante a mortalidade e complicações perioperatórias. O tratamento da dissecção aórtica tipo B na China acompanhou os avanços internacionais. Dados do Centro Nacional de Controle de Qualidade de Doenças Cardiovasculares mostram que de 2017 a 2022, o número de cirurgias TEVAR na China aumentou de 13.709 por ano para 24.076 por ano, um crescimento de 75,6%. O número de hospitais que realizam cirurgias TEVAR também aumentou de 627 para 1.050. Porém, com o aumento dos casos, também surgiram desafios clínicos.

Pacientes com dissecção aórtica tipo B apresentam características comuns e individuais. Atualmente, para dissecções agudas do tipo B, independentemente do subtipo, a maioria dos pacientes é submetida ao reparo endovascular proximal durante a fase subaguda, enquanto uma estratégia de “observar e esperar” é adotada para dissecções distais à aorta descendente. Esta abordagem de tratamento único acarreta riscos potenciais, incluindo indicações inadequadas, intervenções mal programadas e prognósticos incertos.

Nossa equipe já estabeleceu um banco de dados e uma biblioteca de imagens com quase dez mil casos. Com base no estudo de úlceras agudas complexas, não complexas, penetrantes e hematomas intramurais, estamos nos aprofundando nos subtipos agudos de alto risco e no realce de contraste localizado da parede aórtica para classificações mais refinadas. Para pacientes com diferentes classificações e em vários estágios de dissecção, como fases hiperaguda, aguda e subaguda, é fundamental desenvolver estratégias de tratamento individualizadas. Essas estratégias podem incluir tratamento médico ideal, reparo endovascular proximal sozinho ou uma combinação de reparo proximal e técnicas de anágua distal.

Portanto, é urgentemente necessária investigação clínica em larga escala para identificar o melhor momento e métodos de intervenção, com base em classificações refinadas, para estabelecer estratégias de diagnóstico e tratamento personalizadas e estratificadas para diferentes pacientes.