Konventionelles TEVAR versus FABULOUS RCT

Die Aortendissektion zeichnet sich durch ihren plötzlichen Beginn, ihr schnelles Fortschreiten und ihre lebensbedrohliche Natur aus, mit einer natürlichen Sterblichkeitsrate von 25 % innerhalb von 24 Stunden und 50 % innerhalb von 48 Stunden. Da sich Chinas sozioökonomische Entwicklung beschleunigt und die Bevölkerung immer älter wird, steigt die Häufigkeit von Aortendissektionen von Jahr zu Jahr. Laut dem China Cardiovaskulären Gesundheits- und Krankheitsbericht 2022 sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen mittlerweile die häufigste Todesursache bei Stadt- und Landbewohnern in China. Schätzungen zufolge leiden in China 245 Millionen Menschen an Bluthochdruck, einem Hauptrisikofaktor für eine Aortendissektion. Die Sino-RAD-Studie zur Aortendissektion zeigt, dass China im Vergleich zu westlichen Ländern einen Trend zu „hoher Inzidenz und frühem Beginn“ aufweist, der mit einer schlechten Kontrolle des Bluthochdrucks zusammenhängt. Das Durchschnittsalter chinesischer Aortendissektionspatienten beträgt 51,8 Jahre und ist damit etwa 10 Jahre jünger als in westlichen Ländern, was sich erheblich auf die Lebenserwartung auswirkt und eine starke wirtschaftliche Belastung für die Gesundheitsversorgung darstellt.

Unter Aortendissektion Typ B versteht man Dissektionen, die von der linken Arteria subclavia und darüber hinaus ausgehen. Seit 1999, als die thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) erstmals international eingeführt wurde, gab es einen revolutionären Wandel in der chirurgischen Behandlung der Aortendissektion vom B-Typ, nämlich den Übergang von hochinvasiven offenen Operationen zu minimalinvasiven endovaskulären Behandlungen. Diese Verschiebung hat die perioperative Mortalität und Komplikationen erheblich reduziert. Chinas Behandlung der Aortendissektion vom Typ B hat mit den internationalen Fortschritten Schritt gehalten. Daten des Nationalen Zentrums für Qualitätskontrolle kardiovaskulärer Erkrankungen zeigen, dass die Zahl der TEVAR-Operationen in China von 2017 bis 2022 von 13.709 pro Jahr auf 24.076 pro Jahr gestiegen ist, was einem Wachstum von 75,6 % entspricht. Auch die Zahl der Krankenhäuser, die TEVAR-Operationen durchführen, stieg von 627 auf 1.050. Mit der Zunahme der Fälle sind jedoch auch klinische Herausforderungen entstanden.

Patienten mit Aortendissektion vom Typ B weisen sowohl gemeinsame als auch individuelle Merkmale auf. Derzeit werden bei akuten Typ-B-Dissektionen, unabhängig vom Subtyp, die meisten Patienten während der subakuten Phase einer proximalen endovaskulären Reparatur unterzogen, während bei Dissektionen distal der absteigenden Aorta eine „Watch and Wait“-Strategie angewendet wird. Dieser einzelne Behandlungsansatz birgt potenzielle Risiken, einschließlich unangemessener Indikationen, falscher Interventionen und unsicherer Prognosen.

Unser Team hat bereits eine Datenbank und Bildbibliothek mit fast zehntausend Fällen aufgebaut. Aufbauend auf der Untersuchung akuter komplexer, nicht komplexer, penetrierender Geschwüre und intramuraler Hämatome befassen wir uns eingehender mit akuten Hochrisiko-Subtypen und lokalisierter Kontrastverstärkung der Aortenwand, um eine genauere Klassifizierung zu ermöglichen. Für Patienten mit unterschiedlichen Klassifikationen und in verschiedenen Stadien der Dissektion, wie z. B. hyperakuten, akuten und subakuten Phasen, ist es von entscheidender Bedeutung, individuelle Behandlungsstrategien zu entwickeln. Diese Strategien können eine optimale medizinische Behandlung, eine alleinige proximale endovaskuläre Reparatur oder eine Kombination aus proximaler Reparatur und distaler Petticoat-Technik umfassen.

Daher ist eine groß angelegte klinische Forschung dringend erforderlich, um auf der Grundlage verfeinerter Klassifikationen den besten Zeitpunkt und die besten Interventionsmethoden zu ermitteln und personalisierte, stratifizierte Diagnose- und Behandlungsstrategien für verschiedene Patienten zu entwickeln.