Konwencjonalny TEVAR kontra WSPANIAŁY RCT

Rozwarstwienie aorty charakteryzuje się nagłym początkiem, szybkim postępem i zagrażającym życiu charakterem, a naturalny wskaźnik śmiertelności wynosi 25% w ciągu 24 godzin i 50% w ciągu 48 godzin. W miarę przyspieszania rozwoju społeczno-gospodarczego Chin i ciągłego starzenia się populacji, częstość występowania rozwarstwienia aorty rośnie z roku na rok. Według chińskiego raportu o zdrowiu i chorobach układu krążenia z 2022 r. choroby układu krążenia są obecnie główną przyczyną zgonów wśród mieszkańców miast i wsi w Chinach. Szacuje się, że 245 milionów ludzi w Chinach cierpi na nadciśnienie tętnicze, główny czynnik ryzyka rozwarstwienia aorty. Badanie Sino-RAD dotyczące rozwarstwienia aorty wskazuje, że w porównaniu z krajami zachodnimi Chiny wykazują tendencję do „wysokiej częstości występowania i wczesnego początku”, co jest związane ze słabą kontrolą nadciśnienia. Średni wiek pacjentów z rozwarstwieniem aorty w Chinach wynosi 51,8 lat i jest o około 10 lat młodszy niż w krajach zachodnich, co znacząco wpływa na długość życia i stanowi duże obciążenie ekonomiczne dla opieki zdrowotnej.

Rozwarstwienie aorty typu B oznacza rozwarstwienie rozpoczynające się od lewej tętnicy podobojczykowej i dalej. Od 1999 r., kiedy po raz pierwszy na skalę międzynarodową wprowadzono zabieg wewnątrznaczyniowej naprawy aorty piersiowej typu B (TEVAR), nastąpiła rewolucyjna zmiana w chirurgicznym leczeniu rozwarstwienia aorty typu B, polegająca na przejściu z wysoce inwazyjnych operacji otwartych na małoinwazyjne metody leczenia wewnątrznaczyniowego. Ta zmiana znacznie zmniejszyła śmiertelność i powikłania w okresie okołooperacyjnym. Leczenie rozwarstwienia aorty typu B w Chinach dotrzymuje kroku postępowi na arenie międzynarodowej. Dane Narodowego Centrum Kontroli Jakości Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego pokazują, że w latach 2017–2022 liczba operacji TEVAR w Chinach wzrosła z 13 709 rocznie do 24 076 rocznie, co stanowi wzrost o 75,6%. Wzrosła także liczba szpitali przeprowadzających operacje TEVAR z 627 do 1050. Jednak wraz ze wzrostem liczby przypadków pojawiły się również wyzwania kliniczne.

U pacjentów z rozwarstwieniem aorty typu B występują zarówno cechy wspólne, jak i indywidualne. Obecnie w przypadku ostrych rozwarstwień typu B, niezależnie od podtypu, większość pacjentów poddawana jest proksymalnej naprawie wewnątrznaczyniowej w fazie podostrej, natomiast w przypadku rozwarstwień dystalnie od aorty zstępującej przyjmuje się strategię „obserwuj i czekaj”. To podejście oparte na pojedynczym leczeniu niesie ze sobą potencjalne ryzyko, w tym niewłaściwe wskazania, źle zaplanowane interwencje i niepewne rokowania.

Nasz zespół stworzył już bazę danych i bibliotekę obrazowania zawierającą prawie dziesięć tysięcy przypadków. Opierając się na badaniach ostrych złożonych, niezłożonych, penetrujących owrzodzeń i krwiaków śródściennych, zagłębiamy się w podtypy ostrych grup wysokiego ryzyka i miejscowe wzmocnienie kontrastowe ściany aorty w celu uzyskania bardziej precyzyjnych klasyfikacji. W przypadku pacjentów o różnej klasyfikacji i na różnych etapach sekcji, takich jak faza nadostra, ostra i podostra, niezwykle ważne jest opracowanie zindywidualizowanych strategii leczenia. Strategie te mogą obejmować optymalne leczenie, samą naprawę wewnątrznaczyniową proksymalną lub połączenie technik naprawy proksymalnej i dystalnej halki.

Dlatego pilnie potrzebne są badania kliniczne na dużą skalę, aby określić najlepszy czas i metody interwencji w oparciu o udoskonalone klasyfikacje, aby ustalić spersonalizowaną, warstwową diagnozę i strategie leczenia dla różnych pacjentów.