TEVAR convenzionale contro FABULOUS RCT

La dissezione aortica è caratterizzata dal suo esordio improvviso, dalla rapida progressione e dalla natura pericolosa per la vita, con un tasso di mortalità naturale del 25% entro 24 ore e del 50% entro 48 ore. Poiché lo sviluppo socioeconomico della Cina accelera e la popolazione continua a invecchiare, l’incidenza della dissezione aortica aumenta di anno in anno. Secondo il China Cardiovascolare Health and Disease Report 2022, le malattie cardiovascolari sono ora la principale causa di morte tra i residenti urbani e rurali in Cina. Si stima che 245 milioni di persone in Cina soffrano di ipertensione, un importante fattore di rischio per la dissezione aortica. Lo studio Sino-RAD sulla dissezione aortica indica che, rispetto ai paesi occidentali, la Cina mostra un trend “ad alta incidenza, ad esordio precoce”, correlato allo scarso controllo dell’ipertensione. L’età media dei pazienti cinesi con dissezione aortica è di 51,8 anni, circa 10 anni più giovane rispetto ai paesi occidentali, il che influisce in modo significativo sull’aspettativa di vita e impone un pesante onere economico all’assistenza sanitaria.

La dissezione aortica di tipo B si riferisce alle dissezioni che hanno origine dall'arteria succlavia sinistra e oltre. Dal 1999, quando la riparazione endovascolare dell’aorta toracica (TEVAR) è stata introdotta per la prima volta a livello internazionale, si è verificato un cambiamento rivoluzionario nel trattamento chirurgico della dissezione aortica di tipo B, passando da interventi chirurgici a cielo aperto altamente invasivi a trattamenti endovascolari minimamente invasivi. Questo cambiamento ha notevolmente ridotto la mortalità e le complicanze perioperatorie. Il trattamento cinese della dissezione aortica di tipo B ha tenuto il passo con i progressi internazionali. I dati del Centro nazionale per il controllo di qualità delle malattie cardiovascolari mostrano che dal 2017 al 2022, il numero di interventi chirurgici TEVAR in Cina è aumentato da 13.709 all’anno a 24.076 all’anno, con una crescita del 75,6%. Anche il numero di ospedali che eseguono interventi TEVAR è aumentato da 627 a 1.050. Tuttavia, con l’aumento dei casi, sono emerse anche sfide cliniche.

I pazienti con dissezione aortica di tipo B presentano caratteristiche sia comuni che individuali. Attualmente, per le dissezioni acute di tipo B, indipendentemente dal sottotipo, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a riparazione endovascolare prossimale durante la fase subacuta, mentre per le dissezioni distali all'aorta discendente viene adottata una strategia di "osservazione e attesa". Questo approccio terapeutico unico comporta rischi potenziali, tra cui indicazioni inappropriate, interventi intempestivi e prognosi incerte.

Il nostro team ha già creato un database e una libreria di immagini con quasi diecimila casi. Basandosi sullo studio delle ulcere acute complesse, non complesse, penetranti e degli ematomi intramurali, stiamo approfondendo i sottotipi acuti ad alto rischio e il potenziamento del contrasto localizzato della parete aortica per classificazioni più precise. Per i pazienti con classificazioni diverse e a vari stadi di dissezione, come le fasi iperacuta, acuta e subacuta, è fondamentale sviluppare strategie di trattamento individualizzate. Queste strategie possono includere un trattamento medico ottimale, la sola riparazione endovascolare prossimale o una combinazione di tecniche di riparazione prossimale e sottoveste distale.

Pertanto, è urgentemente necessaria una ricerca clinica su larga scala per identificare i migliori tempi e metodi di intervento, sulla base di classificazioni raffinate, per stabilire diagnosi e strategie di trattamento personalizzate e stratificate per diversi pazienti.