Hagyományos TEVAR versus FABULOUS RCT

Az aortadisszekciót a hirtelen fellépés, a gyors progresszió és az életveszélyes természet jellemzi, a természetes halálozási arány 24 órán belül 25%, 48 órán belül 50%. Ahogy Kína társadalmi-gazdasági fejlődése felgyorsul és a lakosság folyamatosan öregszik, az aorta disszekció előfordulása évről évre növekszik. A China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 szerint a szív- és érrendszeri betegségek jelenleg a vezető halálokok a városi és vidéki lakosság körében Kínában. Becslések szerint Kínában 245 millió ember szenved magas vérnyomásban, amely az aorta disszekció egyik fő kockázati tényezője. Az aortadisszekcióval foglalkozó Sino-RAD-tanulmány azt jelzi, hogy a nyugati országokkal összehasonlítva Kínában "magas előfordulási gyakoriságú, korai kezdetű" tendencia figyelhető meg, ami a magas vérnyomás rossz kontrolljával kapcsolatos. A kínai aortadisszekciós betegek átlagéletkora 51,8 év, mintegy 10 évvel fiatalabb, mint a nyugati országokban, ami jelentősen befolyásolja a várható élettartamot és súlyos gazdasági terhet ró az egészségügyre.

A B típusú aorta disszekció a bal szubklavia artériából és azon túli disszekciókra vonatkozik. 1999 óta, amikor a thoracalis endovascularis aorta javítás (TEVAR) nemzetközileg először bevezetésre került, forradalmi váltás történt a B-típusú aortadisszekció sebészi kezelésében, az erősen invazív nyílt műtétekről a minimálisan invazív endovaszkuláris kezelésekre való átállással. Ez az elmozdulás nagymértékben csökkentette a perioperatív mortalitást és a szövődményeket. A B típusú aorta disszekció kínai kezelése lépést tartott a nemzetközi fejlődéssel. A National Center for Cardiovascular Diseases Quality Control adatai azt mutatják, hogy 2017 és 2022 között Kínában a TEVAR-műtétek száma évi 13 709-ről évi 24 076-ra nőtt, ami 75,6%-os növekedést jelent. A TEVAR-műtéteket végző kórházak száma is 627-ről 1050-re nőtt. Az esetek számának növekedésével azonban klinikai kihívások is megjelentek.

A B típusú aorta disszekciós betegek közös és egyéni jellemzőket is mutatnak. Jelenleg az akut B típusú disszekciók esetében, altípustól függetlenül, a legtöbb beteg proximális endovaszkuláris reparáción esik át a szubakut fázisban, míg a "figyelj és várj" stratégiát alkalmazzák a leszálló aortától távolabbi disszekcióknál. Ez az egyetlen kezelési megközelítés potenciális kockázatokkal jár, beleértve a nem megfelelő indikációkat, a rosszul időzített beavatkozásokat és a bizonytalan előrejelzéseket.

Csapatunk már létrehozott egy adatbázist és képtárat közel tízezer esettel. Az akut komplex, nem összetett, behatoló fekélyek és intramurális hematómák tanulmányozására építve mélyebbre ásunk az akut, nagy kockázatú altípusokkal és az aortafal lokalizált kontrasztjavításával a pontosabb osztályozás érdekében. Különböző besorolású és a disszekció különböző szakaszaiban, például hiperakut, akut és szubakut fázisban lévő betegek esetében kritikus az egyéni kezelési stratégiák kidolgozása. Ezek a stratégiák magukban foglalhatják az optimális orvosi kezelést, önmagában a proximális endovaszkuláris javítást, vagy a proximális javítási és disztális alsószoknyás technikák kombinációját.

Ezért sürgősen nagyszabású klinikai kutatásra van szükség a legjobb beavatkozási időzítés és módszerek meghatározása érdekében, finomított osztályozások alapján, hogy személyre szabott, rétegzett diagnózist és kezelési stratégiákat állíthassunk fel a különböző betegek számára.