TEVAR conventionnel contre ECR FABULEUX

La dissection aortique se caractérise par son apparition soudaine, sa progression rapide et son caractère potentiellement mortel, avec un taux de mortalité naturelle de 25 % en 24 heures et de 50 % en 48 heures. À mesure que le développement socio-économique de la Chine s'accélère et que la population continue de vieillir, l'incidence de la dissection aortique augmente d'année en année. Selon le China Cardiovascular Health and Disease Report 2022, les maladies cardiovasculaires sont désormais la principale cause de décès parmi les résidents urbains et ruraux en Chine. On estime que 245 millions de personnes en Chine souffrent d'hypertension, un facteur de risque majeur de dissection aortique. L'étude Sino-RAD sur la dissection aortique indique que, par rapport aux pays occidentaux, la Chine présente une tendance à « une incidence élevée et un début précoce », qui est liée à un mauvais contrôle de l'hypertension. L'âge moyen des patients chinois atteints de dissection aortique est de 51,8 ans, soit environ 10 ans de moins que dans les pays occidentaux, ce qui affecte considérablement l'espérance de vie et impose un lourd fardeau économique aux soins de santé.

La dissection aortique de type B fait référence aux dissections provenant de l'artère sous-clavière gauche et au-delà. Depuis 1999, date à laquelle la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) a été introduite pour la première fois au niveau international, un changement révolutionnaire s'est produit dans le traitement chirurgical de la dissection aortique de type B, passant des chirurgies ouvertes hautement invasives aux traitements endovasculaires mini-invasifs. Ce changement a considérablement réduit la mortalité et les complications périopératoires. Le traitement chinois de la dissection aortique de type B a suivi le rythme des progrès internationaux. Les données du Centre national de contrôle qualité des maladies cardiovasculaires montrent que de 2017 à 2022, le nombre d'opérations TEVAR en Chine est passé de 13 709 par an à 24 076 par an, soit une croissance de 75,6 %. Le nombre d'hôpitaux pratiquant des chirurgies TEVAR a également augmenté, passant de 627 à 1 050. Cependant, avec l’augmentation du nombre de cas, des défis cliniques sont également apparus.

Les patients atteints de dissection aortique de type B présentent des caractéristiques à la fois communes et individuelles. Actuellement, pour les dissections aiguës de type B, quel que soit le sous-type, la plupart des patients subissent une réparation endovasculaire proximale pendant la phase subaiguë, tandis qu'une stratégie « surveiller et attendre » est adoptée pour les dissections distales par rapport à l'aorte descendante. Cette approche thérapeutique unique comporte des risques potentiels, notamment des indications inappropriées, des interventions mal programmées et des pronostics incertains.

Notre équipe a déjà constitué une base de données et une bibliothèque d’imagerie contenant près de dix mille cas. En nous appuyant sur l’étude des ulcères aigus complexes, non complexes et pénétrants et des hématomes intra-muros, nous approfondissons les sous-types aigus à haut risque et l’amélioration localisée du contraste de la paroi aortique pour des classifications plus raffinées. Pour les patients de différentes classifications et à différents stades de dissection, tels que les phases hyperaiguë, aiguë et subaiguë, il est essentiel de développer des stratégies de traitement individualisées. Ces stratégies peuvent inclure un traitement médical optimal, une réparation endovasculaire proximale seule ou une combinaison de techniques de réparation proximale et de jupon distal.

Par conséquent, une recherche clinique à grande échelle est nécessaire de toute urgence pour identifier le meilleur moment et les meilleures méthodes d’intervention, sur la base de classifications affinées, afin d’établir des stratégies de diagnostic et de traitement personnalisées et stratifiées pour différents patients.