Perinteinen TEVAR vs. FABULOUS RCT

Aortan dissektiolle on ominaista sen äkillinen alkaminen, nopea eteneminen ja hengenvaarallinen luonne, ja luonnollinen kuolleisuusaste on 25 % 24 tunnin sisällä ja 50 % 48 tunnin sisällä. Kiinan sosioekonomisen kehityksen kiihtyessä ja väestön ikääntyessä edelleen, aortan dissektion ilmaantuvuus on lisääntynyt vuosi vuodelta. Kiinan sydän- ja verisuonitautiraportin 2022 mukaan sydän- ja verisuonisairaudet ovat nyt Kiinan kaupunki- ja maaseutuväestön suurin kuolinsyy. On arvioitu, että 245 miljoonaa ihmistä Kiinassa kärsii kohonneesta verenpaineesta, joka on merkittävä aortan dissektion riskitekijä. Sino-RAD-tutkimus aortan dissektiosta osoittaa, että länsimaihin verrattuna Kiinassa on "korkea ilmaantuvuus, aikaisin alkava" -trendi, joka liittyy huonoon verenpaineen hallintaan. Kiinalaisten aorttaleikkauspotilaiden keski-ikä on 51,8 vuotta, noin 10 vuotta nuorempi kuin länsimaissa, mikä vaikuttaa merkittävästi elinajanodotteeseen ja rasittaa terveydenhuoltoa raskaasti.

Tyypin B aortan dissektiolla tarkoitetaan dissektiota, joka on peräisin vasemmasta subclavian valtimosta ja sen ulkopuolella. Vuodesta 1999 lähtien, jolloin thoracic endovaskulaarinen aortan korjaus (TEVAR) otettiin ensimmäisen kerran käyttöön kansainvälisesti, B-tyypin aortan dissektion kirurgisessa hoidossa on tapahtunut vallankumouksellinen muutos siirtymällä erittäin invasiivisista avoimista leikkauksista minimaalisesti invasiivisiin endovaskulaarisiin hoitoihin. Tämä muutos on vähentänyt huomattavasti perioperatiivista kuolleisuutta ja komplikaatioita. Kiinan tyypin B aortan dissektion hoito on pysynyt kansainvälisten edistysten tahdissa. Kansallisen sydän- ja verisuonitautien laadunvalvontakeskuksen tiedot osoittavat, että vuosina 2017–2022 TEVAR-leikkausten määrä Kiinassa kasvoi 13 709:stä 24 076:een vuodessa, mikä tarkoittaa 75,6 prosentin kasvua. Myös TEVAR-leikkauksia tekevien sairaaloiden määrä kasvoi 627:stä 1 050:een. Tapausten lisääntyessä on kuitenkin ilmaantunut myös kliinisiä haasteita.

Tyypin B aorttaleikkauspotilailla on sekä yhteisiä että yksilöllisiä ominaisuuksia. Tällä hetkellä akuuteissa tyypin B dissektioissa alatyypistä riippumatta useimmat potilaat läpikäyvät proksimaalisen endovaskulaarisen korjauksen subakuutin vaiheen aikana, kun taas laskevasta aortasta distaalisissa dissektioissa käytetään "katso ja odota" -strategiaa. Tämä yksittäinen hoitomenetelmä sisältää mahdollisia riskejä, mukaan lukien sopimattomat käyttöaiheet, väärin ajoitetut toimenpiteet ja epävarmat ennusteet.

Tiimimme on jo perustanut tietokannan ja kuvantamiskirjaston, jossa on lähes kymmenen tuhatta tapausta. Akuuttien monimutkaisten, ei-kompleksisten, tunkeutuvien haavaumien ja intramuraalisten hematoomien tutkimuksen pohjalta tutkimme akuutteja korkean riskin alatyyppejä ja aortan seinämän paikallista kontrastin parantamista tarkempia luokituksia varten. Potilaille, joilla on eri luokitukset ja eri dissektiovaiheet, kuten hyperakuutti, akuutti ja subakuutti vaihe, on tärkeää kehittää yksilöllisiä hoitostrategioita. Nämä strategiat voivat sisältää optimaalisen lääketieteellisen hoidon, yksinään proksimaalisen endovaskulaarisen korjauksen tai proksimaalisen korjaus- ja distaalisen alushametekniikan yhdistelmän.

Siksi tarvitaan kiireesti laajamittaista kliinistä tutkimusta parhaan interventioiden ajoituksen ja menetelmien tunnistamiseksi jalostettuihin luokitteluihin perustuen, jotta voidaan luoda yksilöllisiä, kerrostettuja diagnoosi- ja hoitostrategioita eri potilaille.