Konvensjonell TEVAR Versus FABULOUS RCT

Aortadisseksjon kjennetegnes ved plutselig innsettende, rask progresjon og livstruende natur, med en naturlig dødelighet på 25 % innen 24 timer og 50 % innen 48 timer. Etter hvert som Kinas sosioøkonomiske utvikling akselererer og befolkningen fortsetter å eldes, har forekomsten av aortadisseksjon økt år for år. I følge China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 er kardiovaskulære sykdommer nå den ledende dødsårsaken blant innbyggere i byer og på landsbygda i Kina. Det er anslått at 245 millioner mennesker i Kina lider av hypertensjon, en stor risikofaktor for aortadisseksjon. Sino-RAD-studien på aortadisseksjon indikerer at, sammenlignet med vestlige land, viser Kina en "høy forekomst, tidlig debut"-trend, som er relatert til dårlig hypertensjonskontroll. Gjennomsnittsalderen for kinesiske aortadisseksjonspasienter er 51,8 år, omtrent 10 år yngre enn i vestlige land, noe som påvirker forventet levealder betydelig og påfører helsevesenet en stor økonomisk belastning.

Type B aortadisseksjon refererer til disseksjoner som stammer fra venstre subclavia arterie og utover. Siden 1999, da thorax endovaskulær aorta-reparasjon (TEVAR) først ble introdusert internasjonalt, har det vært et revolusjonerende skifte i kirurgisk behandling av aortadisseksjon av B-type, med overgang fra svært invasive åpne operasjoner til minimalt invasive endovaskulære behandlinger. Dette skiftet har i stor grad redusert perioperativ dødelighet og komplikasjoner. Kinas behandling av type B aortadisseksjon har holdt tritt med internasjonale fremskritt. Data fra National Center for Cardiovascular Diseases Quality Control viser at fra 2017 til 2022 økte antallet TEVAR-operasjoner i Kina fra 13 709 per år til 24 076 per år, en vekst på 75,6 %. Antall sykehus som utfører TEVAR-operasjoner økte også fra 627 til 1050. Men med økningen i tilfeller har også kliniske utfordringer dukket opp.

Type B aortadisseksjonspasienter viser både vanlige og individuelle egenskaper. For øyeblikket, for akutte type B-disseksjoner, uavhengig av subtype, gjennomgår de fleste pasienter proksimal endovaskulær reparasjon under den subakutte fasen, mens en "se og vent"-strategi brukes for disseksjoner distalt til den synkende aorta. Denne enkeltbehandlingstilnærmingen medfører potensielle risikoer, inkludert upassende indikasjoner, feiltidsbestemte intervensjoner og usikre prognoser.

Teamet vårt har allerede etablert en database og et bildebibliotek med nesten ti tusen tilfeller. Ved å bygge på studiet av akutte komplekse, ikke-komplekse, penetrerende sår og intramurale hematomer, fordyper vi oss dypere i akutte høyrisikosubtyper og lokalisert kontrastforsterkning av aortaveggen for mer raffinerte klassifiseringer. For pasienter med ulike klassifikasjoner og på ulike stadier av disseksjon, som hyperakutte, akutte og subakutte faser, er det avgjørende å utvikle individualiserte behandlingsstrategier. Disse strategiene kan inkludere optimal medisinsk behandling, proksimal endovaskulær reparasjon alene, eller en kombinasjon av proksimal reparasjon og distale underkjoleteknikker.

Derfor er det et presserende behov for klinisk forskning i stor skala for å identifisere den beste intervensjonstimingen og -metodene, basert på raffinerte klassifikasjoner, for å etablere personlig, stratifisert diagnose og behandlingsstrategier for forskjellige pasienter.