传统 TEVAR 与 FABULOUS RCT

主动脉夹层具有发病突然、进展迅速、危及生命的特点，24小时内自然死亡率为25%，48小时内自然死亡率为50%。 随着我国社会经济发展加快和人口持续老龄化，主动脉夹层的发病率逐年上升。 《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，心血管疾病目前已成为我国城乡居民的首要死因。 据估计，中国有2.45亿人患有高血压，这是主动脉夹层的主要危险因素。 ino-RAD的主动脉夹层研究表明，与西方国家相比，我国呈现“发病率高、发病早”的趋势，这与高血压控制不佳有关。 中国主动脉夹层患者的平均年龄为51.8岁，比西方国家年轻约10岁，这显着影响了预期寿命，并给医疗保健带来了沉重的经济负担。

B型主动脉夹层是指起源于左锁骨下动脉及以上的夹层。 自1999年国际上首次引入胸主动脉腔内修复术（TEVAR）以来，B型主动脉夹层的手术治疗发生了革命性转变，从高创开放手术转向微创血管内治疗。 这一转变大大降低了围手术期死亡率和并发症。 我国B型主动脉夹层治疗已与国际先进水平保持同步。 国家心血管病质量控制中心数据显示，2017年至2022年，我国TEVAR手术数量从每年13709例增加到每年24076例，增长75.6%。 进行TEVAR手术的医院数量也从627家增加到1050家。 然而，随着病例的增加，临床挑战也随之出现。

B型主动脉夹层患者表现出共同特征和个体特征。 目前，对于急性B型夹层，无论何种亚型，大多数患者在亚急性期进行近端血管内修复，而对于降主动脉远端夹层则采取“观察等待”策略。 这种单一的治疗方法存在潜在风险，包括适应症不当、干预时机不当和预后不确定。

我们的团队已经建立了近万个病例的数据库和影像库。 在对急性复杂性、非复杂性、穿透性溃疡和壁内血肿研究的基础上，我们正在深入研究急性高危亚型和主动脉壁的局部造影增强，以进行更精细的分类。 对于不同分型、处于不同解剖阶段（如超急性期、急性期和亚急性期）的患者，制定个体化治疗策略至关重要。 这些策略可能包括最佳的药物治疗、单独的近端血管内修复或近端修复和远端衬裙技术的组合。

因此，迫切需要大规模的临床研究，在精细化分类的基础上，找出最佳的干预时机和方法，针对不同患者制定个性化、分层的诊疗策略。