Conventionele TEVAR versus FABELACHTIGE RCT

Aortadissectie wordt gekenmerkt door het plotselinge begin, de snelle progressie en de levensbedreigende aard, met een natuurlijk sterftecijfer van 25% binnen 24 uur en 50% binnen 48 uur. Terwijl de sociaal-economische ontwikkeling van China versnelt en de bevolking steeds ouder wordt, stijgt de incidentie van aortadissectie jaar na jaar. Volgens het China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 zijn hart- en vaatziekten nu de belangrijkste doodsoorzaak onder stads- en plattelandsbewoners in China. Er wordt geschat dat 245 miljoen mensen in China lijden aan hypertensie, een belangrijke risicofactor voor aortadissectie. Het Sino-RAD-onderzoek naar aortadissectie geeft aan dat China, vergeleken met westerse landen, een trend vertoont van "hoge incidentie, vroege aanvang", die verband houdt met een slechte controle van de hypertensie. De gemiddelde leeftijd van Chinese aortadissectiepatiënten is 51,8 jaar, ongeveer 10 jaar jonger dan in westerse landen, wat de levensverwachting aanzienlijk beïnvloedt en een zware economische last voor de gezondheidszorg legt.

Type B aortadissectie verwijst naar dissecties afkomstig van de linker subclavia-slagader en daarbuiten. Sinds 1999, toen thoracaal endovasculair aortaherstel (TEVAR) voor het eerst internationaal werd geïntroduceerd, heeft er een revolutionaire verschuiving plaatsgevonden in de chirurgische behandeling van aortadissectie van het B-type, waarbij de overgang is gemaakt van zeer invasieve open operaties naar minimaal invasieve endovasculaire behandelingen. Deze verschuiving heeft de perioperatieve mortaliteit en complicaties sterk verminderd. De Chinese behandeling van aortadissectie type B heeft gelijke tred gehouden met de internationale vooruitgang. Uit gegevens van het National Center for Cardiovascular Diseases Quality Control blijkt dat het aantal TEVAR-operaties in China tussen 2017 en 2022 is gestegen van 13.709 per jaar naar 24.076 per jaar, een groei van 75,6%. Ook het aantal ziekenhuizen dat TEVAR-operaties uitvoerde, steeg van 627 naar 1.050. Met de toename van het aantal gevallen zijn er echter ook klinische uitdagingen ontstaan.

Patiënten met type B-aortadissectie vertonen zowel gemeenschappelijke als individuele kenmerken. Momenteel ondergaan de meeste patiënten voor acute type B-dissecties, ongeacht het subtype, proximaal endovasculair herstel tijdens de subacute fase, terwijl een "wacht en wacht"-strategie wordt toegepast voor dissecties distaal van de dalende aorta. Deze benadering van één behandeling brengt potentiële risico's met zich mee, waaronder ongepaste indicaties, verkeerd getimede interventies en onzekere prognoses.

Ons team heeft al een database en beeldbibliotheek met bijna tienduizend gevallen opgezet. Voortbouwend op de studie van acute complexe, niet-complexe, penetrerende zweren en intramurale hematomen, duiken we dieper in acute subtypes met een hoog risico en gelokaliseerde contrastverbetering van de aortawand voor meer verfijnde classificaties. Voor patiënten met verschillende classificaties en in verschillende stadia van de dissectie, zoals hyperacute, acute en subacute fasen, is het van cruciaal belang om geïndividualiseerde behandelstrategieën te ontwikkelen. Deze strategieën kunnen een optimale medische behandeling, proximaal endovasculair herstel alleen, of een combinatie van proximaal herstel en distale petticoat-technieken omvatten.

Daarom is grootschalig klinisch onderzoek dringend nodig om de beste interventietiming en -methoden te identificeren, gebaseerd op verfijnde classificaties, om gepersonaliseerde, gestratificeerde diagnose- en behandelstrategieën voor verschillende patiënten vast te stellen.