TEVAR convencional versus ECA FABULOSO

La disección aórtica se caracteriza por su aparición repentina, progresión rápida y naturaleza potencialmente mortal, con una tasa de mortalidad natural del 25% en 24 horas y del 50% en 48 horas. A medida que el desarrollo socioeconómico de China se acelera y la población sigue envejeciendo, la incidencia de la disección aórtica ha ido aumentando año tras año. Según el Informe sobre enfermedades y salud cardiovascular de China 2022, las enfermedades cardiovasculares son ahora la principal causa de muerte entre los residentes urbanos y rurales de China. Se estima que 245 millones de personas en China padecen hipertensión, un importante factor de riesgo de disección aórtica. El estudio Sino-RAD sobre disección aórtica indica que, en comparación con los países occidentales, China exhibe una tendencia de "alta incidencia y aparición temprana", que está relacionada con un control deficiente de la hipertensión. La edad promedio de los pacientes chinos con disección aórtica es de 51,8 años, aproximadamente 10 años más joven que en los países occidentales, lo que afecta significativamente la esperanza de vida e impone una pesada carga económica a la atención sanitaria.

La disección aórtica tipo B se refiere a disecciones que se originan en la arteria subclavia izquierda y más allá. Desde 1999, cuando se introdujo por primera vez a nivel internacional la reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR), ha habido un cambio revolucionario en el tratamiento quirúrgico de la disección aórtica tipo B, pasando de cirugías abiertas altamente invasivas a tratamientos endovasculares mínimamente invasivos. Este cambio ha reducido en gran medida la mortalidad y las complicaciones perioperatorias. El tratamiento chino de la disección aórtica tipo B ha seguido el ritmo de los avances internacionales. Los datos del Centro Nacional para el Control de Calidad de Enfermedades Cardiovasculares muestran que de 2017 a 2022, el número de cirugías TEVAR en China aumentó de 13.709 por año a 24.076 por año, un crecimiento del 75,6%. El número de hospitales que realizan cirugías TEVAR también aumentó de 627 a 1.050. Sin embargo, con el aumento de casos, también han surgido desafíos clínicos.

Los pacientes con disección aórtica tipo B presentan características tanto comunes como individuales. Actualmente, para las disecciones agudas de tipo B, independientemente del subtipo, la mayoría de los pacientes se someten a reparación endovascular proximal durante la fase subaguda, mientras que se adopta una estrategia de "observar y esperar" para las disecciones distales a la aorta descendente. Este enfoque de tratamiento único conlleva riesgos potenciales, incluidas indicaciones inapropiadas, intervenciones inoportunas y pronósticos inciertos.

Nuestro equipo ya ha establecido una base de datos y una biblioteca de imágenes con casi diez mil casos. Sobre la base del estudio de las úlceras penetrantes agudas complejas, no complejas y los hematomas intramurales, estamos profundizando en los subtipos agudos de alto riesgo y la mejora localizada del contraste de la pared aórtica para obtener clasificaciones más refinadas. Para pacientes con diferentes clasificaciones y en diversas etapas de disección, como las fases hiperaguda, aguda y subaguda, es fundamental desarrollar estrategias de tratamiento individualizadas. Estas estrategias pueden incluir un tratamiento médico óptimo, reparación endovascular proximal sola o una combinación de reparación proximal y técnicas de enagua distal.

Por lo tanto, se necesita urgentemente investigación clínica a gran escala para identificar el mejor momento y métodos de intervención, basados ​​en clasificaciones refinadas, para establecer estrategias de diagnóstico y tratamiento personalizadas y estratificadas para diferentes pacientes.