Konventionell TEVAR Versus FABULOUS RCT

Aortadissektion kännetecknas av dess plötsliga insättande, snabba progression och livshotande natur, med en naturlig dödlighet på 25 % inom 24 timmar och 50 % inom 48 timmar. När Kinas socioekonomiska utveckling accelererar och befolkningen fortsätter att åldras, har förekomsten av aortadissektion ökat år för år. Enligt China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 är hjärt-kärlsjukdomar nu den vanligaste dödsorsaken bland stads- och landsbygdsinvånare i Kina. Det uppskattas att 245 miljoner människor i Kina lider av högt blodtryck, en stor riskfaktor för aortadissektion. Sino-RAD-studien om aortadissektion indikerar att Kina, jämfört med västländer, uppvisar en trend med "hög incidens, tidig debut", som är relaterad till dålig hypertonikontroll. Medelåldern för kinesiska aortadissektionspatienter är 51,8 år, cirka 10 år yngre än i västländer, vilket avsevärt påverkar livslängden och lägger en tung ekonomisk börda på sjukvården.

Typ B aortadissektion hänvisar till dissektioner som härrör från den vänstra subklavianartären och därefter. Sedan 1999, när thorax endovaskulär aortareparation (TEVAR) först introducerades internationellt, har det skett ett revolutionerande skifte i den kirurgiska behandlingen av aortadissektion av B-typ, övergång från mycket invasiva öppna operationer till minimalt invasiva endovaskulära behandlingar. Denna förändring har kraftigt minskat perioperativ dödlighet och komplikationer. Kinas behandling av aortadissektion av typ B har hållit jämna steg med internationella framsteg. Data från National Center for Cardiovascular Diseases Quality Control visar att från 2017 till 2022 ökade antalet TEVAR-operationer i Kina från 13 709 per år till 24 076 per år, en tillväxt på 75,6 %. Antalet sjukhus som utför TEVAR-operationer ökade också från 627 till 1 050. Men med ökningen av fall har även kliniska utmaningar dykt upp.

Typ B aortadissektionspatienter uppvisar både vanliga och individuella egenskaper. För närvarande, för akuta typ B-dissektioner, oavsett subtyp, genomgår de flesta patienter proximal endovaskulär reparation under den subakuta fasen, medan en "se och vänta"-strategi används för dissektioner distalt till den nedåtgående aortan. Denna enkla behandlingsmetod medför potentiella risker, inklusive olämpliga indikationer, felaktiga ingrepp och osäkra prognoser.

Vårt team har redan etablerat en databas och bildbibliotek med nästan tio tusen fall. Med utgångspunkt i studiet av akuta komplexa, icke-komplexa, penetrerande sår och intramurala hematom, fördjupar vi oss djupare i akuta högrisksubtyper och lokaliserad kontrastförbättring av aortaväggen för mer förfinade klassificeringar. För patienter med olika klassificeringar och i olika stadier av dissektion, såsom hyperakuta, akuta och subakuta faser, är det avgörande att utveckla individualiserade behandlingsstrategier. Dessa strategier kan inkludera optimal medicinsk behandling, enbart proximal endovaskulär reparation eller en kombination av proximal reparation och distala underkjoltekniker.

Därför behövs storskalig klinisk forskning omgående för att identifiera den bästa tidpunkten för interventionen och metoderna, baserade på förfinade klassificeringar, för att upprätta personliga, stratifierade diagnos- och behandlingsstrategier för olika patienter.