Konventionel TEVAR Versus FABULOUS RCT

Aortadissektion er karakteriseret ved dens pludselige opståen, hurtige progression og livstruende natur, med en naturlig dødelighed på 25 % inden for 24 timer og 50 % inden for 48 timer. Efterhånden som Kinas socioøkonomiske udvikling accelererer, og befolkningen fortsætter med at ældes, er forekomsten af ​​aortadissektion steget år for år. Ifølge China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 er hjerte-kar-sygdomme nu den største dødsårsag blandt by- og landbeboere i Kina. Det anslås, at 245 millioner mennesker i Kina lider af hypertension, en væsentlig risikofaktor for aortadissektion. Sino-RAD-undersøgelsen af ​​aortadissektion indikerer, at sammenlignet med vestlige lande udviser Kina en "høj forekomst, tidligt debuterende" tendens, som er relateret til dårlig hypertensionskontrol. Gennemsnitsalderen for kinesiske aortadissektionspatienter er 51,8 år, cirka 10 år yngre end i vestlige lande, hvilket i væsentlig grad påvirker den forventede levetid og pålægger sundhedsvæsenet en stor økonomisk byrde.

Type B aortadissektion refererer til dissektioner, der stammer fra venstre subclavia arterie og videre. Siden 1999, hvor thorax endovaskulær aorta reparation (TEVAR) første gang blev introduceret internationalt, har der været et revolutionært skift i den kirurgiske behandling af B-type aortadissektion, der går fra meget invasive åbne operationer til minimalt invasive endovaskulære behandlinger. Dette skift har i høj grad reduceret perioperativ dødelighed og komplikationer. Kinas behandling af type B aortadissektion har holdt trit med internationale fremskridt. Data fra National Center for Cardiovascular Diseases Quality Control viser, at fra 2017 til 2022 steg antallet af TEVAR-operationer i Kina fra 13.709 om året til 24.076 om året, en vækst på 75,6%. Antallet af hospitaler, der udfører TEVAR-operationer, steg også fra 627 til 1.050. Men med stigningen i tilfælde er der også dukket kliniske udfordringer op.

Type B aortadissektionspatienter udviser både fælles og individuelle karakteristika. For akutte type B-dissektioner, uanset subtype, gennemgår de fleste patienter i øjeblikket proksimal endovaskulær reparation i den subakutte fase, mens en "se og vent"-strategi er vedtaget for dissektioner distalt for den nedadgående aorta. Denne enkeltbehandlingstilgang indebærer potentielle risici, herunder uhensigtsmæssige indikationer, mistimede indgreb og usikre prognoser.

Vores team har allerede etableret en database og billedbibliotek med næsten ti tusinde sager. Med udgangspunkt i undersøgelsen af ​​akut komplekse, ikke-komplekse, penetrerende sår og intramurale hæmatomer, dykker vi dybere ned i akutte højrisiko-subtyper og lokaliseret kontrastforøgelse af aortavæggen for mere raffinerede klassifikationer. For patienter med forskellige klassifikationer og på forskellige stadier af dissektion, såsom hyperakutte, akutte og subakutte faser, er det afgørende at udvikle individualiserede behandlingsstrategier. Disse strategier kan omfatte optimal medicinsk behandling, proksimal endovaskulær reparation alene eller en kombination af proksimal reparation og distale underkjoleteknikker.

Derfor er der et presserende behov for storstilet klinisk forskning for at identificere den bedste interventionstiming og -metoder, baseret på raffinerede klassifikationer, for at etablere personlig, stratificeret diagnose og behandlingsstrategier for forskellige patienter.