豊かな心: 癒しを中心とした、統合された地域の産科ケア

米国で出産する人々は、容認できない割合の重症妊産婦罹患率 (SMM) と妊産婦死亡率 (MM) を経験しています。 妊娠高血圧症候群 (HDP) が主な原因であり、出産入院中に死亡した人の 3 人に 1 人が HDP と診断されていました。 構造的な人種差別を経験した人々は不釣り合いな影響を受けます。 白人で出産した人と比較して、HDP を患って黒人で出産した人は重篤な罹患率を経験する可能性が高く、HDP の合併症で死亡する可能性は 3.7 倍高くなります。 これらの格差の根本原因に対処するには、多要素の戦略が緊急に必要です。 Thriving Hearts の最も重要な目標は、地方保健局 (LHD) を通じてこのようなマルチレベルの介入を実施し、母親と出産する人々が妊娠期間を生き延びるだけでなく成長できる環境を整えることです。 Thriving Hearts は、ノースカロライナ州 10 郡の LHD 間のコラボレーションであり、個人、医療提供者、地域レベルでのサポートとつながりを通じて、HDP とその合併症の発生率を減らすことを目的としています。 個人レベルでは、ママ ハーツのマタニティケアは、HDP のリスクがある妊婦に対して、科学的根拠に基づいた、文化に合わせた総合的な予防ケアを提供します。 医療提供者レベルでは、このプロジェクトは、癒しを中心としたトラウマに基づいたケアを通じて、LHD スタッフと地域医療提供者の燃え尽き症候群と思いやり疲労に対処します。 コミュニティレベルでは、ラビングコネクションはコミュニティの医療従事者と統合された医療と法律のパートナーシップを配置し、相互扶助の文脈での普遍的で力に基づく支援を通じて積極的なサポートを提供し、地域のリソースに対する意識を高め、コミュニティのサポート、つながり、コミュニティのためのスペースを開拓します。そして喜び。

Thriving Hearts の調査では、ハイブリッド タイプ 1 の効果実装設計が使用されています。 有効性を定量化するために、チームは LHD を介した介入を実施し、実用的なステップウェッジクラスターランダム化試験を実施します。 参加する LHD は通常のケア段階から開始され、9 か月間隔でランダムに割り当てられた順序でペアで Thriving Hearts に移行します。 チームは各郡における通常のケアを体系的に文書化します。 将来のスケールアップと普及について情報を得るために、チームは混合手法の実装評価を実施します。

チームは、このアプローチを使用して、次の特定の目的を達成します。 1) スリビング ハーツが HDP および関連する合併症の発生率をどの程度減少させ、スリビング ハーツの 10 郡で出産する人々の支援リソースの利用を増加させるかを、カロライナ州の PCORnet を使用して定量化します。品質イニシアチブの請求、出生証明書、および州立病院の退院データ。 2) 各郡の産後の人々のサブセットを対象とした横断調査を通じて、スリビング ハーツが患者報告の経験と結果をどの程度改善するかを定量化します。 3) 専門家の生活の質と幸福度に関する横断調査を使用して、治癒中心のトラウマ情報に基づいたケアが医療チームの有効性と幸福度をどの程度改善するかを定量化します。 4) 実施研究のための統合フレームワーク 2.0 を使用して、保健局および地域レベルでのスライビング ハーツ プログラムの実施に影響を与える要因を特定します。

研究対象集団には、アラマンス郡、キャズウェル郡、チャタム郡、カンバーランド郡、ダーラム郡、フォーサイス郡、ギルフォード郡、ジョンストン郡、オレンジ郡、パーソン郡を含むスリビング ハーツの 10 郡で出産したすべての個人が含まれます。 2021年のこれらの郡の出生数は2万6900人で、そのうち29％が非ヒスパニック系黒人、19％がヒスパニック系、43％が非ヒスパニック系白人だった。 5年間の比較有効性研究を通じて、チームは参加郡の出生数が約14万人になると予想しており、サンプル全体の結果を評価し、層別分析を実行して、Thriving Heartsがどの程度格差を削減するかをテストする十分な力を提供します。プロセス、経験、結果。

この研究の主な結果は、妊娠中、出産中、または産後28日以内のHDPの発生率であり、臨床データ（PCORnet）、診断コード、出生証明書の文書によって指標化されています。 2019年1月から2023年3月までにUNC関連病院で出産したスリビングハーツ郡住民のうち、黒人患者の20.4％、白人患者の17.4％がHDPと診断された。 研究チームは、マルチレベル介入のいくつかのサブコンポーネントについて報告されている効果量と一致して、Thriving Hearts が HDP の発生率を 20% 削減すると仮説を立てています。

副次的アウトカムには、臨床プロセス（妊娠第 1 期のメディケイドと WIC の登録、産後の訪問出席、救急医療の利用）とアウトカム（HDP 罹患率、重度の母体罹患率）が含まれます。患者が報告した経験（個人中心の産科ケア、自主性、敬意を持ったケア）と結果（幸福、精神的健康、社会的サポート、母親の機能）。医療チームが報告した経験（健康関連の社会的ニーズへの対応）と結果（健康、職業上の生活の質、二次的外傷症状）。