번창하는 마음: 치유 중심, 통합, 지역사회 산모 관리

미국에서 출산하는 사람들은 용납할 수 없는 비율의 중증 산모 이환율(SMM)과 산모 사망률(MM)을 경험합니다. 임신성 고혈압 장애(HDP)가 주요 원인입니다. 출산 입원 중 사망한 개인 중 3명 중 1명이 HDP 진단을 받았습니다. 구조적 인종차별을 경험한 인구는 불균형적으로 영향을 받습니다. 백인 출산자와 비교하여 HDP가 있는 흑인 출산자는 심각한 이병률을 경험할 가능성이 더 높으며 HDP 합병증으로 사망할 가능성도 3.7배 더 높습니다. 이러한 불균형의 근본 원인을 해결하려면 다중 구성 요소 전략이 시급히 필요합니다. Thriving Hearts의 가장 중요한 목표는 지역 보건부(LHD)를 통해 이러한 다단계 개입을 구현하여 산모와 출산자가 임신에서 살아남을 뿐만 아니라 성장할 수 있는 환경을 조성하는 것입니다. Thriving Hearts는 노스캐롤라이나 10개 카운티의 LHD 간의 협력으로, 개인, 의료 서비스 제공자 및 지역사회 수준의 지원과 연결을 통해 HDP 발생률과 그 합병증을 줄이기 위해 고안되었습니다. 개인 수준에서 Mama Hearts 산모 관리는 HDP 위험에 처한 임산부에게 증거 기반의 문화적으로 맞춤화된 전체적인 예방 관리를 제공할 것입니다. 의료 서비스 제공자 수준에서 이 프로젝트는 치유 중심의 트라우마 정보 치료를 통해 LHD 직원과 지역 사회 의료 서비스 제공자의 번아웃과 동정심 피로를 해결할 것입니다. 지역사회 수준에서 러빙 커넥션은 지역사회 보건 인력과 통합된 의료-법률 파트너십을 배치하여 상호 지원 맥락에서 보편적이고 힘에 기반한 지원을 통해 적극적인 지원을 제공하고, 지역 자원에 대한 인식을 구축하고 지역사회 지원, 연결, 협력을 위한 공간을 조성할 것입니다. 그리고 기쁨.

Thriving Hearts 연구에서는 하이브리드 유형 1 효율성 구현 설계를 사용합니다. 효율성을 정량화하기 위해 팀은 LHD를 통해 개입을 구현하는 실용적인 계단식 클러스터 무작위 시험을 수행할 것입니다. 참여하는 LHD는 일반적인 치료 단계에서 시작되며 9개월 간격으로 무작위로 할당된 순서에 따라 쌍으로 Thriving Hearts로 전환됩니다. 팀은 각 카운티의 일반적인 진료를 체계적으로 기록할 것입니다. 향후 확장 및 보급을 알리기 위해 팀에서는 혼합 방법 구현 평가를 수행할 예정입니다.

팀은 이 접근 방식을 사용하여 다음과 같은 구체적인 목표를 달성할 것입니다. 1) Carolina Cost의 PCORnet을 사용하여 Thriving Hearts가 HDP 및 관련 합병증의 발생률을 줄이고 10개 Thriving Hearts 카운티의 출산 사람들 사이에서 지원 자원 활용을 늘리는 정도를 정량화합니다. 품질 이니셔티브 청구, 출생 증명서 및 주립 병원 퇴원 데이터. 2) Thriving Hearts가 각 카운티의 산후 사람들의 하위 집합을 대상으로 한 단면 조사를 통해 측정하여 환자가 보고한 경험과 결과를 개선하는 정도를 정량화합니다. 3) 전문적인 삶의 질과 웰빙에 대한 단면 조사를 사용하여 측정된 치유 중심의 트라우마 정보 치료가 의료팀의 효율성과 웰빙을 향상시키는 정도를 정량화합니다. 4) 구현 연구를 위한 통합 프레임워크 2.0을 사용하여 보건부 및 지역사회 수준에서 Thriving Hearts 프로그램 구현에 영향을 미치는 요소를 식별합니다.

연구 인구에는 Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange 및 Person 카운티를 포함한 10개 Thriving Hearts 카운티에서 출산하는 모든 개인이 포함됩니다. 2021년에는 이들 카운티에서 26,900명의 출생이 있었고, 그 중 29%는 비히스패닉 흑인, 19%는 히스패닉, 43%는 비히스패닉 백인이었습니다. 5년간의 비교 효율성 연구를 통해 팀은 참여 카운티에서 최대 140,000명의 출생이 있을 것으로 예상하여 전체 표본의 결과를 평가하고 계층화된 분석을 수행하여 Thriving Hearts가 지역적 격차를 줄이는 정도를 테스트할 수 있는 충분한 권한을 제공할 것으로 예상합니다. 과정, 경험, 결과.

연구의 주요 결과는 임상 데이터(PCORnet), 진단 코드 및 출생 증명서 문서를 기준으로 임신, 출산 중 또는 산후 28일 이내에 HDP 발생률입니다. 2019년 1월부터 2023년 3월까지 UNC 산하 병원에서 출산한 Thriving Hearts 카운티 주민 중 흑인 환자의 20.4%, 백인 환자의 17.4%가 HDP 진단을 받았습니다. 팀은 Thriving Hearts가 다단계 개입의 여러 하위 구성 요소에 대해 보고된 효과 크기와 일치하여 HDP 발생률을 20%까지 줄일 것이라는 가설을 세웠습니다.

2차 결과에는 임상 과정(임신 첫 번째 등록 Medicaid 및 WIC, 산후 방문 참석, 급성 치료 활용) 및 결과(HDP 이병률, 중증 산모 이병률)가 포함됩니다. 환자가 보고한 경험(사람 중심의 출산 관리, 자율성, 존중하는 관리) 및 결과(웰빙, 정신 건강, 사회적 지원, 모성 기능) 의료 팀이 보고한 경험(건강 관련 사회적 요구 사항 해결) 및 결과(웰빙, 전문적인 삶의 질, 2차 외상 증상).