Blomstrande hjärtan: Healing-centrerad, integrerad, gemenskap mödravård

Födande människor i USA upplever oacceptabla frekvenser av svår mödrasjuklighet (SMM) och mödradödlighet (MM). Hypertensiva störningar av graviditeten (HDP) är en stor bidragande orsak: bland individer som dog under förlossningen sjukhusvistelse hade en av tre en HDP-diagnos. Befolkningar som har upplevt strukturell rasism drabbas oproportionerligt mycket. Jämfört med vita födande personer, är svarta födande personer med HDP mer benägna att uppleva allvarlig sjuklighet, och de är 3,7 gånger mer benägna att dö av HDP-komplikationer. För att komma till rätta med grundorsakerna till dessa skillnader behövs det akuta strategier med flera komponenter. Det övergripande målet med Thriving Hearts är att implementera en sådan intervention på flera nivåer genom lokala hälsoavdelningar (LHDs), som odlar villkor för mödrar och födande människor att inte bara överleva graviditeten, utan att trivas. Thriving Hearts är ett samarbete mellan LHDs i tio län i North Carolina, utformat för att minska förekomsten av HDP och dess komplikationer genom stöd och anslutning på individ-, vårdgivare- och samhällsnivå. På individnivå kommer Mama Hearts mödravård att tillhandahålla evidensbaserad, kulturellt anpassad, holistisk förebyggande vård för gravida personer med risk för HDP. På vårdgivarenivå kommer projektet att ta itu med utbrändhet och medkänslaströtthet bland LHD-personal och lokala vårdgivare genom läkningscentrerad, traumainformerad vård. På samhällsnivå kommer Loving Connection att distribuera hälso- och sjukvårdspersonal och ett integrerat medicinsk-juridiskt partnerskap för att ge proaktivt stöd genom universell, styrkebaserad hjälp i ett ömsesidigt biståndssammanhang, bygga upp medvetenhet om lokala resurser och odla utrymmen för samhällsstöd, anslutning, och glädje.

Thriving Hearts-studien använder en hybrid typ 1 effektivitetsimplementeringsdesign. För att kvantifiera effektiviteten kommer teamet att genomföra en pragmatisk, stegvis, klusterrandomiserad studie, och implementera interventionen genom LHDs. Deltagande LHDs kommer att börja i en vanlig vårdfas och de kommer att övergå till Thriving Hearts i par i en slumpmässigt tilldelad sekvens, med 9 månaders intervall. Teamet ska systematiskt dokumentera sedvanlig vård i respektive län. För att informera om framtida uppskalning och spridning kommer teamet att genomföra en implementeringsutvärdering av blandade metoder.

Teamet kommer att använda detta tillvägagångssätt för att uppnå följande specifika mål: 1) Kvantifiera i vilken utsträckning Thriving Hearts minskar förekomsten av HDP och associerade komplikationer och ökar upptaget av stödresurser bland födande personer i de tio Thriving Hearts-länen, med hjälp av PCORnet, Carolina Cost och kvalitetsinitiativ påståenden, födelsebevis och utskrivningsdata från statliga sjukhus. 2) Kvantifiera i vilken utsträckning Thriving Hearts förbättrar patientrapporterade upplevelser och resultat, mätt genom tvärsnittsundersökningar av en undergrupp av personer efter förlossningen i varje län. 3) Kvantifiera i vilken utsträckning läkningscentrerad, traumainformerad vård förbättrar hälsoteamets effektivitet och välbefinnande, mätt med hjälp av tvärsnittsundersökningar av professionell livskvalitet och välbefinnande. 4) Identifiera faktorer som påverkar genomförandet av programmet Thriving Hearts på hälsoavdelnings- och samhällsnivå med hjälp av Consolidated Framework for Implementation Research 2.0.

Studiepopulationen kommer att inkludera alla individer som föder barn i de 10 Thriving Hearts counties, inklusive Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange och Person Counties. År 2021 var det 26 900 födslar i dessa län, varav 29% var svarta icke-spansktalande, 19% var latinamerikanska och 43% var icke-spansktalande vita. Under den femåriga jämförande effektivitetsstudien förutser teamet att det kommer att finnas ~140 000 födslar i de deltagande länen, vilket ger gott om kraft att bedöma resultaten i hela urvalet och att utföra stratifierade analyser för att testa i vilken utsträckning Thriving Hearts minskar skillnader i processer, erfarenheter och resultat.

Studiens primära resultat är förekomsten av HDP under graviditet, födsel eller inom 28 dagar efter förlossningen, indexerad med kliniska data (PCORnet), diagnoskoder och dokumentation på födelseattesten. Bland invånare i Thriving Hearts county som föddes på UNC-anslutna sjukhus från januari 2019 till mars 2023, hade 20,4 % av svarta patienter och 17,4 % av vita patienter diagnosen HDP. Teamet antar att Thriving Hearts kommer att minska HDP-incidensen med 20 %, i överensstämmelse med effektstorlekar som rapporterats för flera delkomponenter av multilevel-interventionen.

Sekundära resultat inkluderar kliniska processer (första trimesterns inskrivning av Medicaid och WIC, besök efter förlossningen, användning av akut vård) och utfall (HDP-sjuklighet, allvarlig mödrasjuklighet); patientrapporterade upplevelser (personcentrerad mödravård, autonomi, respektfull vård) och resultat (välbefinnande, psykisk hälsa, socialt stöd, mödrafunktion); och vårdteam-rapporterade erfarenheter (att ta itu med hälsorelaterade sociala behov) och resultat (välbefinnande, professionell livskvalitet, sekundära traumasymtom).