Cœurs prospères : soins de maternité communautaires intégrés et centrés sur la guérison

Aux États-Unis, les personnes qui accouchent connaissent des taux inacceptables de morbidité maternelle (SMM) et de mortalité maternelle (MM). Les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) sont un contributeur majeur : parmi les personnes décédées lors de l'hospitalisation à la naissance, une sur trois a eu un diagnostic de HDP. Les populations qui ont été victimes de racisme structurel sont touchées de manière disproportionnée. Par rapport aux personnes blanches qui accouchent, les personnes noires qui accouchent avec une HDP sont plus susceptibles de souffrir d'une morbidité grave et elles sont 3,7 fois plus susceptibles de mourir des complications d'une HDP. Pour s’attaquer aux causes profondes de ces disparités, des stratégies à plusieurs composantes sont nécessaires de toute urgence. L'objectif primordial de Thriving Hearts est de mettre en œuvre une telle intervention à plusieurs niveaux par l'intermédiaire des services de santé locaux (LHD), en créant des conditions permettant aux mères et aux personnes qui accouchent de non seulement survivre à la grossesse, mais aussi de s'épanouir. Thriving Hearts est une collaboration entre les LHD de dix comtés de Caroline du Nord, conçue pour réduire l'incidence de l'HDP et de ses complications grâce au soutien et à la connexion au niveau de l'individu, du prestataire de soins de santé et de la communauté. Au niveau individuel, les soins de maternité Mama Hearts fourniront des soins préventifs holistiques fondés sur des données probantes et adaptés à la culture pour les femmes enceintes à risque d'HDP. Au niveau des prestataires de soins de santé, le projet luttera contre l'épuisement professionnel et l'usure de compassion parmi le personnel du LHD et les prestataires de soins de santé communautaires grâce à des soins centrés sur la guérison et tenant compte des traumatismes. Au niveau communautaire, Loving Connection déploiera des agents de santé communautaires et un partenariat médico-légal intégré pour fournir un soutien proactif grâce à une assistance universelle basée sur les forces dans un contexte d'entraide, en sensibilisant aux ressources locales et en cultivant des espaces de soutien communautaire, de connexion, et la joie.

L’étude Thriving Hearts utilise une conception hybride efficacité-mise en œuvre de type 1. Pour quantifier l'efficacité, l'équipe mènera un essai randomisé en grappes pragmatique, par étapes, mettant en œuvre l'intervention via les LHD. Les LHD participants commenceront dans une phase de soins habituelle, et ils passeront à Thriving Hearts par paires dans une séquence assignée au hasard, à intervalles de 9 mois. L'équipe documentera systématiquement les soins habituels dans chaque comté. Pour éclairer la mise à l’échelle et la diffusion futures, l’équipe procédera à une évaluation de la mise en œuvre de méthodes mixtes.

L'équipe utilisera cette approche pour atteindre les objectifs spécifiques suivants : 1) Quantifier dans quelle mesure Thriving Hearts réduit l'incidence du HDP et des complications associées et augmente le recours aux ressources de soutien parmi les personnes qui accouchent dans les dix comtés de Thriving Hearts, en utilisant PCORnet, Carolina Cost et les réclamations liées aux initiatives de qualité, les certificats de naissance et les données sur les sorties des hôpitaux publics. 2) Quantifier la mesure dans laquelle Thriving Hearts améliore les expériences et les résultats rapportés par les patients, mesurés au moyen d'enquêtes transversales auprès d'un sous-ensemble de personnes en post-partum dans chaque comté. 3) Quantifier dans quelle mesure les soins centrés sur la guérison et tenant compte des traumatismes améliorent l'efficacité et le bien-être des équipes de santé, mesurés à l'aide d'enquêtes transversales sur la qualité de vie et le bien-être professionnels. 4) Identifier les facteurs qui affectent la mise en œuvre du programme Thriving Hearts aux niveaux du service de santé et de la communauté à l'aide du cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre 2.0.

La population étudiée comprendra toutes les personnes qui accouchent dans les 10 comtés de Thriving Hearts, notamment les comtés d'Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange et Person. En 2021, il y a eu 26 900 naissances dans ces comtés, dont 29 % étaient des Noirs non hispaniques, 19 % étaient des Hispaniques et 43 % étaient des Blancs non hispaniques. Au cours de l'étude d'efficacité comparative de cinq ans, l'équipe prévoit qu'il y aura environ 140 000 naissances dans les comtés participants, ce qui fournira suffisamment de puissance pour évaluer les résultats dans l'échantillon complet et pour effectuer des analyses stratifiées pour tester dans quelle mesure Thriving Hearts réduit les disparités dans processus, expériences et résultats.

Le principal résultat de l'étude est l'incidence de l'HDP pendant la grossesse, l'accouchement ou dans les 28 jours post-partum, indexée par les données cliniques (PCORnet), les codes de diagnostic et la documentation sur l'acte de naissance. Parmi les résidents du comté de Thriving Hearts qui ont accouché dans des hôpitaux affiliés à l’UNC entre janvier 2019 et mars 2023, 20,4 % des patientes noires et 17,4 % des patientes blanches ont reçu un diagnostic de HDP. L'équipe émet l'hypothèse que Thriving Hearts réduira l'incidence du HDP de 20 %, ce qui est cohérent avec l'ampleur des effets rapportés pour plusieurs sous-composantes de l'intervention à plusieurs niveaux.

Les critères de jugement secondaires comprennent les processus cliniques (inscription au premier trimestre Medicaid et WIC, participation aux visites post-partum, utilisation des soins de courte durée) et les résultats (morbidité HDP, morbidité maternelle sévère) ; expériences rapportées par les patientes (soins de maternité centrés sur la personne, autonomie, soins respectueux) et résultats (bien-être, santé mentale, soutien social, fonction maternelle) ; et l'expérience rapportée par l'équipe de soins de santé (réponse aux besoins sociaux liés à la santé) et les résultats (bien-être, qualité de vie professionnelle, symptômes de traumatisme secondaire).