Thriving Hearts: skoncentrowana na uzdrawianiu, zintegrowana, społeczna opieka położnicza

Rodzące kobiety w Stanach Zjednoczonych doświadczają niedopuszczalnego wskaźnika ciężkiej zachorowalności matek (SMM) i śmiertelności matek (MM). Nadciśnieniowe zaburzenia ciążowe (HDP) są główną przyczyną: wśród osób, które zmarły podczas hospitalizacji porodowej, u jednej na trzy rozpoznano HDP. Populacje, które doświadczyły rasizmu strukturalnego, są dotknięte w nieproporcjonalny sposób. W porównaniu z rodzącymi białymi kobietami rodzącymi w kolorze czarnym z HDP są bardziej narażone na poważne zachorowania i 3,7 razy większe ryzyko śmierci z powodu powikłań HDP. Aby wyeliminować pierwotne przyczyny tych rozbieżności, pilnie potrzebne są strategie wieloelementowe. Nadrzędnym celem Thriving Hearts jest wdrożenie takiej wielopoziomowej interwencji za pośrednictwem lokalnych wydziałów zdrowia (LHD), tworząc warunki dla matek i rodzących dzieci, aby nie tylko przeżyły ciążę, ale także mogły się rozwijać. Thriving Hearts to współpraca osób LHD w dziesięciu hrabstwach Karoliny Północnej, której celem jest zmniejszenie częstości występowania HDP i jej powikłań poprzez wsparcie i łączność na poziomie indywidualnym, świadczeniodawcy i społeczności. Na poziomie indywidualnym opieka położnicza Mama Hearts zapewni opartą na dowodach, dostosowaną kulturowo, holistyczną opiekę profilaktyczną dla kobiet w ciąży z grupy ryzyka HDP. Na poziomie świadczeniodawców projekt zajmie się problemem wypalenia zawodowego i zmęczenia współczuciem wśród personelu LHD i świadczeniodawców środowiskowej poprzez opiekę skupioną na leczeniu i uwzględniającą traumę. Na poziomie społeczności Loving Connection oddeleguje lokalnych pracowników służby zdrowia i zintegrowane partnerstwo medyczno-prawne, aby zapewnić proaktywne wsparcie poprzez uniwersalną pomoc opartą na silnych stronach w kontekście wzajemnej pomocy, budując świadomość lokalnych zasobów i kultywując przestrzenie wsparcia społecznego, połączenia, i radość.

W badaniu Thriving Hearts zastosowano hybrydowy projekt wdrożenia efektywności typu 1. Aby określić ilościowo skuteczność, zespół przeprowadzi pragmatyczne, stopniowane badanie z randomizacją klastrową, wdrażające interwencję za pośrednictwem LHD. Uczestniczące w programie LHD rozpoczną się w zwykłej fazie opieki, a następnie przejdą do Thriving Hearts w parach, w losowo przydzielonej kolejności, w 9-miesięcznych odstępach. Zespół będzie systematycznie dokumentował zwyczajową opiekę w każdym hrabstwie. Aby zapewnić przyszłe zwiększenie skali i rozpowszechnianie wyników, zespół przeprowadzi ocenę wdrożenia metod mieszanych.

Zespół zastosuje to podejście, aby osiągnąć następujące szczegółowe cele: 1) Określić ilościowo stopień, w jakim Thriving Hearts zmniejsza częstość występowania HDP i powiązanych powikłań oraz zwiększa wykorzystanie zasobów wsparcia wśród rodzących w dziesięciu hrabstwach Thriving Hearts, korzystając z PCORnet, Carolina Cost oraz roszczenia z tytułu inicjatywy na rzecz jakości, akt urodzenia i dane dotyczące wypisu ze szpitala stanowego. 2) Określ ilościowo stopień, w jakim Thriving Hearts poprawia doświadczenia i wyniki zgłaszane przez pacjentki, mierzony za pomocą przekrojowych badań przeprowadzonych wśród podzbioru osób po porodzie w każdym hrabstwie. 3) Określ ilościowo stopień, w jakim opieka skoncentrowana na leczeniu i uwzględniająca traumę poprawia efektywność i dobrostan zespołu opieki zdrowotnej, mierzony za pomocą przekrojowych badań jakości życia i dobrostanu zawodowego. 4) Zidentyfikować czynniki wpływające na realizację programu Thriving Hearts na poziomie wydziałów zdrowia i społeczności, korzystając ze skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych 2.0.

Badana populacja obejmie wszystkie kobiety, które rodzą w 10 hrabstwach Thriving Hearts, w tym w hrabstwach Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange i Person. W 2021 r. w tych hrabstwach urodziło się 26 900 dzieci, z czego 29% to osoby rasy czarnej niebędącej Latynosami, 19% to Latynosi, a 43% to osoby rasy białej niebędącej Latynosami. Zespół przewiduje, że w ciągu pięcioletniego porównawczego badania skuteczności w uczestniczących hrabstwach urodzi się około 140 000 dzieci, co zapewni wystarczające możliwości oceny wyników w całej próbie i przeprowadzenia analiz warstwowych w celu sprawdzenia, w jakim stopniu Thriving Hearts zmniejsza dysproporcje w procesów, doświadczeń i wyników.

Głównym wynikiem badania jest częstość występowania HDP w czasie ciąży, porodu lub w ciągu 28 dni po porodzie, indeksowana na podstawie danych klinicznych (PCORnet), kodów diagnostycznych i dokumentacji w akcie urodzenia. Wśród mieszkanek hrabstwa Thriving Hearts, które rodziły w szpitalach stowarzyszonych z UNC w okresie od stycznia 2019 r. do marca 2023 r., u 20,4% pacjentek rasy czarnej i 17,4% pacjentek rasy białej rozpoznano HDP. Zespół stawia hipotezę, że Thriving Hearts zmniejszy częstość występowania HDP o 20%, co jest zgodne z wielkością efektu odnotowaną dla kilku elementów składowych wielopoziomowej interwencji.

Drugorzędne wyniki obejmują procesy kliniczne (rekrutacja do Medicaid i WIC w pierwszym trymestrze ciąży, obecność na wizytach poporodowych, wykorzystanie opieki doraźnej) i wyniki (zachorowalność na HDP, ciężka zachorowalność na matkę); doświadczenia zgłaszane przez pacjentkę (opieka położnicza skupiona na osobie, niezależność, opieka pełna szacunku) i wyniki (dobrostan, zdrowie psychiczne, wsparcie społeczne, funkcjonowanie matki); oraz doświadczenia zgłoszone przez zespół opieki zdrowotnej (uwzględnianie potrzeb społecznych związanych ze zdrowiem) i wyniki (dobrostan, jakość życia zawodowego, objawy traumy wtórnej).