Trivende hjerter: Healingscentreret, integreret, fællesskabsfødepleje

Fødende mennesker i USA oplever uacceptable rater af alvorlig mødresygelighed (SMM) og mødredødelighed (MM). Hypertensive graviditetsforstyrrelser (HDP) er en væsentlig bidragyder: blandt personer, der døde under fødslens hospitalsindlæggelse, havde en ud af tre en HDP-diagnose. Befolkninger, der har oplevet strukturel racisme, er uforholdsmæssigt berørt. Sammenlignet med hvide fødende mennesker er sorte fødende mennesker med HDP mere tilbøjelige til at opleve alvorlig sygelighed, og de er 3,7 gange mere tilbøjelige til at dø af HDP-komplikationer. For at løse de grundlæggende årsager til disse forskelle er der et presserende behov for flerkomponentstrategier. Det overordnede mål med Thriving Hearts er at implementere en sådan intervention på flere niveauer gennem lokale sundhedsafdelinger (LHD'er), der opdyrker betingelser for, at mødre og fødende mennesker ikke kun kan overleve graviditeten, men også trives. Thriving Hearts er et samarbejde mellem LHD'er i ti North Carolina amter, designet til at reducere forekomsten af ​​HDP og dets komplikationer gennem støtte og forbindelse på individ-, sundhedsudbyder- og samfundsniveau. På individniveau vil Mama Hearts barselspleje give evidensbaseret, kulturelt skræddersyet, holistisk forebyggende pleje til gravide med risiko for HDP. På sundhedsudbyderniveau vil projektet adressere udbrændthed og medfølelsestræthed blandt LHD-personale og lokale sundhedsudbydere gennem healingscentreret, traume-informeret pleje. På samfundsniveau vil Loving Connection indsætte sundhedspersonale i lokalsamfundet og et integreret medicinsk-juridisk partnerskab for at yde proaktiv støtte gennem universel, styrkebaseret bistand i en gensidig bistandssammenhæng, opbygge bevidsthed om lokale ressourcer og opdyrke rum for lokalsamfundsstøtte, forbindelse, og glæde.

Thriving Hearts-undersøgelsen bruger et hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsdesign. For at kvantificere effektiviteten vil holdet udføre et pragmatisk, trindelt, klyngerandomiseret forsøg, der implementerer interventionen gennem LHD'er. Deltagende LHD'er vil begynde i en sædvanlig plejefase, og de vil gå over til Thriving Hearts i par i en tilfældigt tildelt sekvens med 9-måneders intervaller. Teamet vil systematisk dokumentere sædvanlig pleje i hvert amt. For at informere om fremtidig opskalering og formidling vil teamet gennemføre en implementeringsevaluering af blandede metoder.

Holdet vil bruge denne tilgang til at nå følgende specifikke mål: 1) Kvantificere i hvilket omfang Thriving Hearts reducerer forekomsten af ​​HDP og associerede komplikationer og øger optagelsen af ​​støtteressourcer blandt fødende mennesker i de ti Thriving Hearts amter ved hjælp af PCORnet, Carolina Cost og kvalitetsinitiativkrav, fødselsattest og udskrivningsdata fra statens hospital. 2) Kvantificere, i hvilket omfang Thriving Hearts forbedrer patientrapporterede oplevelser og resultater, målt gennem tværsnitsundersøgelser af en undergruppe af postpartum-personer i hvert amt. 3) Kvantificere, i hvilket omfang healingscentreret, traume-informeret pleje forbedrer sundhedsteamets effektivitet og velvære, målt ved hjælp af tværsnitsundersøgelser af professionel livskvalitet og velvære. 4) Identificer faktorer, der påvirker implementeringen af ​​Thriving Hearts-programmet på sundhedsafdelings- og samfundsniveau ved hjælp af Consolidated Framework for Implementation Research 2.0.

Undersøgelsespopulationen vil omfatte alle individer, der føder i de 10 Thriving Hearts counties, inklusive Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange og Person Counties. I 2021 var der 26.900 fødsler i disse amter, hvoraf 29% var ikke-spansktalende sorte, 19% var latinamerikanske, og 43% var ikke-spansktalende hvide. I løbet af den femårige komparative effektivitetsundersøgelse forudser holdet, at der vil være ~140.000 fødsler i de deltagende amter, hvilket giver rigelig kraft til at vurdere resultaterne i hele prøven og til at udføre stratificerede analyser for at teste, i hvilket omfang Thriving Hearts reducerer forskelle i processer, erfaringer og resultater.

Studiets primære resultat er forekomsten af ​​HDP under graviditet, fødsel eller inden for 28 dage efter fødslen, indekseret af kliniske data (PCORnet), diagnosekoder og dokumentation på fødselsattesten. Blandt beboere i Thriving Hearts amt, som fødte på UNC-tilknyttede hospitaler fra januar 2019 til marts 2023, havde 20,4 % af sorte patienter og 17,4 % af hvide patienter en diagnose af HDP. Holdet antager, at Thriving Hearts vil reducere HDP-forekomsten med 20%, hvilket er i overensstemmelse med effektstørrelser rapporteret for flere underkomponenter af multilevel-interventionen.

Sekundære resultater omfatter kliniske processer (tilmelding i første trimester, Medicaid og WIC, postpartum besøg, brug af akut pleje) og resultater (HDP-morbiditet, alvorlig morbiditet); patientrapporterede oplevelser (personcentreret barselspleje, autonomi, respektfuld pleje) og resultater (velvære, mental sundhed, social støtte, moderens funktion); og sundhedsplejeteam-rapporteret erfaring (adressering af sundhedsrelaterede sociale behov) og resultater (velvære, professionel livskvalitet, sekundære traumesymptomer).