Cuori fiorenti: assistenza maternità comunitaria centrata sulla guarigione, integrata

Le partorienti negli Stati Uniti registrano tassi inaccettabili di grave morbilità materna (SMM) e mortalità materna (MM). I disturbi ipertensivi della gravidanza (HDP) contribuiscono in maniera determinante: tra gli individui deceduti durante il ricovero ospedaliero del parto, uno su tre aveva una diagnosi di HDP. Le popolazioni che hanno sperimentato il razzismo strutturale sono colpite in modo sproporzionato. Rispetto alle partorienti bianche, le partorienti nere con HDP hanno maggiori probabilità di soffrire di grave morbilità e hanno 3,7 volte più probabilità di morire per complicazioni dell’HDP. Per affrontare le cause profonde di queste disparità, sono urgentemente necessarie strategie multicomponente. L’obiettivo generale di Thriving Hearts è quello di implementare un intervento multilivello attraverso i Dipartimenti Sanitari Locali (LHD), coltivando le condizioni affinché le madri e i partorienti non solo sopravvivano alla gravidanza, ma possano prosperare. Thriving Hearts è una collaborazione tra LHD in dieci contee della Carolina del Nord, progettata per ridurre l'incidenza dell'HDP e delle sue complicanze attraverso il supporto e la connessione a livello individuale, di operatore sanitario e di comunità. A livello individuale, l’assistenza maternità di Mama Hearts fornirà cure preventive olistiche basate sull’evidenza, culturalmente personalizzate per le donne incinte a rischio di HDP. A livello degli operatori sanitari, il progetto affronterà il burnout e l’affaticamento da compassione tra il personale LHD e gli operatori sanitari della comunità attraverso un’assistenza incentrata sulla guarigione e informata sul trauma. A livello di comunità, Loving Connection impiegherà operatori sanitari di comunità e un partenariato medico-legale integrato per fornire supporto proattivo attraverso un’assistenza universale basata sulla forza in un contesto di mutuo aiuto, creando consapevolezza delle risorse locali e coltivando spazi per il sostegno, la connessione, la comunità e la comunità. e gioia.

Lo studio Thriving Hearts utilizza un disegno ibrido di implementazione dell’efficacia di tipo 1. Per quantificare l'efficacia, il team condurrà uno studio pragmatico, a gradini, randomizzato a grappolo, implementando l'intervento tramite LHD. Gli LHD partecipanti inizieranno in una fase di cura abituale e passeranno a Thriving Hearts in coppie in una sequenza assegnata in modo casuale, a intervalli di 9 mesi. Il team documenterà sistematicamente l'assistenza abituale in ciascuna contea. Per orientare il futuro ampliamento e diffusione, il team condurrà una valutazione dell’implementazione di metodi misti.

Il team utilizzerà questo approccio per raggiungere i seguenti obiettivi specifici: 1) Quantificare la misura in cui Thriving Hearts riduce l'incidenza dell'HDP e delle complicanze associate e aumenta l'utilizzo delle risorse di supporto tra i partorienti nelle dieci contee di Thriving Hearts, utilizzando PCORnet, Carolina Cost e richieste di iniziative di qualità, certificato di nascita e dati sulle dimissioni dell'ospedale statale. 2) Quantificare la misura in cui Thriving Hearts migliora le esperienze e i risultati riportati dai pazienti, misurati attraverso sondaggi trasversali su un sottogruppo di persone dopo il parto in ciascuna contea. 3) Quantificare la misura in cui l’assistenza centrata sulla guarigione e informata sul trauma migliora l’efficacia e il benessere del team sanitario, misurato utilizzando indagini trasversali sulla qualità della vita e sul benessere professionale. 4) Identificare i fattori che influenzano l'implementazione del programma Thriving Hearts a livello di dipartimento sanitario e di comunità utilizzando il Quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione 2.0.

La popolazione dello studio includerà tutti gli individui che partoriscono nelle 10 contee di Thriving Hearts, comprese le contee di Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange e Person. Nel 2021, ci sono state 26.900 nascite in queste contee, di cui il 29% erano neri non ispanici, il 19% erano ispanici e il 43% erano bianchi non ispanici. Nel corso dello studio quinquennale sull’efficacia comparativa, il team prevede che ci saranno circa 140.000 nascite nelle contee partecipanti, fornendo ampio potere per valutare i risultati nell’intero campione e per eseguire analisi stratificate per testare la misura in cui Thriving Hearts riduce le disparità in processi, esperienze e risultati.

L'esito primario dello studio è l'incidenza dell'HDP durante la gravidanza, il parto o entro 28 giorni dopo il parto, indicizzata in base ai dati clinici (PCORnet), ai codici diagnostici e alla documentazione sul certificato di nascita. Tra i residenti della contea di Thriving Hearts che hanno partorito negli ospedali affiliati all’UNC da gennaio 2019 a marzo 2023, il 20,4% dei pazienti neri e il 17,4% dei pazienti bianchi avevano una diagnosi di HDP. Il team ipotizza che Thriving Hearts ridurrà l’incidenza dell’HDP del 20%, in linea con le dimensioni dell’effetto riportate per diversi sottocomponenti dell’intervento multilivello.

Gli esiti secondari includono i processi clinici (iscrizione nel primo trimestre a Medicaid e WIC, presenza alle visite postpartum, utilizzo delle cure acute) e gli esiti (morbilità HDP, grave morbilità materna); esperienze riferite dal paziente (assistenza alla maternità centrata sulla persona, autonomia, cura rispettosa) e risultati (benessere, salute mentale, supporto sociale, funzione materna); ed esperienza riferita dal team sanitario (affrontare i bisogni sociali legati alla salute) e risultati (benessere, qualità della vita professionale, sintomi di traumi secondari).