蓬勃发展的心：以治疗为中心的综合社区孕产妇护理

美国新生儿的严重孕产妇发病率 (SMM) 和孕产妇死亡率 (MM) 比例令人无法接受。 妊娠期高血压疾病 (HDP) 是一个主要因素：在分娩住院期间死亡的个体中，三分之一的人患有 HDP 诊断。 经历过结构性种族主义的人群受到的影响尤为严重。 与白人分娩者相比，患有 HDP 的黑人分娩者更容易出现严重的发病情况，死于 HDP 并发症的可能性是白人分娩者的 3.7 倍。 为了解决这些差异的根本原因，迫切需要采取多方面的战略。 “Thriving Hearts”的总体目标是通过地方卫生部门 (LHD) 实施此类多层次干预，为母亲和分娩者创造条件，使其不仅能够在怀孕期间生存，而且能够茁壮成长。 Thriving Hearts 是北卡罗来纳州 10 个县的 LHD 之间的合作项目，旨在通过个人、医疗保健提供者和社区层面的支持和联系来减少 HDP 及其并发症的发生率。 在个人层面，Mama Hearts 产妇护理将为面临 HDP 风险的孕妇提供循证、根据文化量身定制的全面预防护理。 在医疗保健提供者层面，该项目将通过以治疗为中心、创伤知情的护理来解决 LHD 工作人员和社区医疗保健提供者的倦怠和同情疲劳问题。 在社区层面，“爱连接”将部署社区卫生工作者和综合医疗法律伙伴关系，通过互助背景下的普遍、基于力量的援助提供主动支持，建立对当地资源的认识，并培育社区支持、联系、和喜悦。

Thriving Hearts 研究采用混合 1 型有效性实施设计。 为了量化有效性，该团队将进行一项务实的、阶梯式楔形、整群随机试验，通过 LHD 实施干预。 参与的 LHD 将从常规护理阶段开始，并以随机分配的顺序成对过渡到 Thriving Hearts，间隔时间为 9 个月。 该团队将系统记录每个县的日常护理。 为了为未来的推广和传播提供信息，该团队将进行混合方法实施评估。

该团队将使用这种方法来实现以下具体目标： 1) 使用 PCORnet、Carolina Cost 量化 Thriving Hearts 在多大程度上降低了 HDP 及相关并发症的发生率，并增加了 Thriving Hearts 十个县的分娩者对支持资源的利用质量倡议声明、出生证明和州立医院出院数据。 2) 通过对每个县的一部分产后人群进行横断面调查来衡量，量化“欣欣向荣的心脏”改善患者报告的体验和结果的程度。 3) 通过专业生活质量和福祉的横断面调查来衡量，量化以治疗为中心、创伤知情的护理在多大程度上提高了医疗团队的效率和福祉。 4) 使用实施研究综合框架 2.0 确定影响卫生部门和社区层面实施欣欣向荣计划的因素。

研究人群将包括在 10 个 Thriving Hearts 县出生的所有个体，包括阿拉曼斯县、卡斯韦尔县、查塔姆县、坎伯兰县、达勒姆县、福赛斯县、吉尔福德县、约翰斯顿县、奥兰治县和帕森县。 2021年，这些县有26,900名新生儿，其中29%是非西班牙裔黑人，19%是西班牙裔，43%是非西班牙裔白人。 在这项为期五年的比较有效性研究中，该团队预计参与县将有约 140,000 名新生儿出生，这为评估整个样本的结果提供了充足的依据，并进行分层分析，以测试“Thriving Hearts”在多大程度上减少了出生率差异。过程、经验和结果。

该研究的主要结果是妊娠期、分娩期或产后 28 天内 HDP 的发病率，通过临床数据 (PCORnet)、诊断代码和出生证明上的文件进行索引。 在 2019 年 1 月至 2023 年 3 月期间在北卡罗来纳大学附属医院分娩的欣欣向荣之心县居民中，20.4% 的黑人患者和 17.4% 的白人患者被诊断为 HDP。 研究小组假设，Thriving Hearts 将使 HDP 发生率降低 20%，这与多层次干预的几个子组成部分报告的效果大小一致。

次要结果包括临床过程（妊娠早期加入医疗补助和 WIC、产后就诊、急症护理利用）和结果（HDP 发病率、严重孕产妇发病率）；患者报告的经历（以人为本的孕产护理、自主性、尊重护理）和结果（福祉、心理健康、社会支持、孕产妇功能）；医疗保健团队报告的经验（解决与健康相关的社会需求）和结果（福祉、职业生活质量、继发性创伤症状）。