Процветающие сердца: комплексная общественная помощь материнству, ориентированная на исцеление

Роженицы в Соединенных Штатах сталкиваются с неприемлемыми показателями тяжелой материнской заболеваемости (SMM) и материнской смертности (MM). Гипертензивные расстройства беременных (ГБП) вносят основной вклад: среди лиц, умерших во время родильной госпитализации, у каждого третьего был диагноз ГБП. Население, испытавшее структурный расизм, пострадало непропорционально сильнее. По сравнению с белыми роженицами, чернокожие рожавшие с HDP чаще страдают от тяжелых заболеваний и в 3,7 раза чаще умирают от осложнений HDP. Для устранения коренных причин этих различий срочно необходимы многокомпонентные стратегии. Главной целью Thriving Hearts является реализация такого многоуровневого вмешательства через местные департаменты здравоохранения (LHD), создавая условия для матерей и рожающих людей, чтобы они не только пережили беременность, но и процветали. Thriving Hearts — это сотрудничество между LHD в десяти округах Северной Каролины, призванное снизить заболеваемость HDP и его осложнениями посредством поддержки и взаимодействия на индивидуальном уровне, на уровне медицинских работников и на уровне сообщества. На индивидуальном уровне служба охраны материнства Mama Hearts обеспечит комплексную профилактическую помощь, основанную на фактических данных, с учетом культурных особенностей беременных женщин, подверженных риску развития HDP. На уровне поставщиков медицинских услуг проект будет направлен на решение проблемы выгорания и усталости от сострадания среди сотрудников LHD и местных медицинских работников посредством помощи, ориентированной на исцеление и учитывающей травмы. На уровне сообщества Loving Connection задействует местных медицинских работников и интегрированное медико-правовое партнерство для оказания активной поддержки посредством всеобщей, основанной на силе помощи в контексте взаимопомощи, повышения осведомленности о местных ресурсах и создания пространств для поддержки сообщества, связи, и радость.

В исследовании Thriving Hearts используется гибридная схема реализации эффективности первого типа. Для количественной оценки эффективности команда проведет прагматическое ступенчатое кластерное рандомизированное исследование, реализуя вмешательство с помощью LHD. Участвующие LHD начнутся с обычного этапа ухода, а затем перейдут в Thriving Hearts парами в случайно назначенной последовательности с 9-месячными интервалами. Команда будет систематически документировать обычный уход в каждом округе. Для информирования о будущем расширении и распространении группа проведет оценку реализации смешанных методов.

Команда будет использовать этот подход для достижения следующих конкретных целей: 1) Определить количественно, в какой степени Thriving Hearts снижает заболеваемость HDP и связанными с ним осложнениями и увеличивает использование ресурсов поддержки среди рожениц в десяти округах Thriving Hearts, используя PCORnet, Каролина Кост а также заявления по инициативе качества, свидетельства о рождении и данные о выписке из государственной больницы. 2) Определить количественно степень, в которой «Процветающие сердца» улучшают впечатления и результаты, о которых сообщают пациенты, измеренную посредством перекрестных опросов подгруппы женщин в послеродовом периоде в каждом округе. 3) Определить количественно степень, в которой помощь, ориентированная на исцеление и травму, повышает эффективность и благополучие медицинских работников, измеряемую с помощью перекрестных исследований профессионального качества жизни и благополучия. 4) Определить факторы, влияющие на реализацию программы «Процветающие сердца» на уровне департаментов здравоохранения и сообщества, используя Консолидированную структуру для исследований по внедрению 2.0.

В исследуемую популяцию войдут все люди, рожающие в 10 округах Thriving Hearts, включая округа Аламанс, Касвелл, Чатем, Камберленд, Дарем, Форсайт, Гилфорд, Джонстон, Ориндж и Персон. В 2021 году в этих округах родилось 26 900 человек, из которых 29% были чернокожими неиспаноязычными, 19% - латиноамериканцами и 43% - белыми неиспаноязычными. Команда ожидает, что в течение пятилетнего исследования сравнительной эффективности в участвующих округах будет около 140 000 рождений, что предоставит достаточные возможности для оценки результатов в полной выборке и проведения стратифицированного анализа, чтобы проверить, в какой степени программа «Процветающие сердца» сокращает неравенство в процессы, опыт и результаты.

Основным результатом исследования является заболеваемость HDP во время беременности, родов или в течение 28 дней после родов, индексированная клиническими данными (PCORnet), диагностическими кодами и документацией в свидетельстве о рождении. Среди жителей округа Thriving Hearts, родивших в больницах, связанных с UNC, с января 2019 года по март 2023 года, 20,4% чернокожих пациентов и 17,4% белых пациентов имели диагноз HDP. Команда предполагает, что программа «Процветающие сердца» снизит заболеваемость HDP на 20%, что соответствует размерам эффекта, зарегистрированным для нескольких подкомпонентов многоуровневого вмешательства.

Вторичные исходы включают клинические процессы (зачисление в Medicaid и WIC в первом триместре, посещение послеродового периода, обращение за неотложной помощью) и результаты (заболеваемость HDP, тяжелая материнская заболеваемость); опыт, о котором сообщают пациенты (личностно-ориентированный уход за беременными, автономия, уважительный уход) и результаты (благополучие, психическое здоровье, социальная поддержка, материнская функция); а также опыт, сообщаемый медицинскими работниками (решение социальных потребностей, связанных со здоровьем), и результаты (благополучие, профессиональное качество жизни, симптомы вторичной травмы).