Thriving Hearts: Heilungszentrierte, integrierte, gemeinschaftliche Mutterschaftsfürsorge

Gebärende Menschen in den Vereinigten Staaten leiden unter inakzeptablen Raten schwerer Müttermorbidität (SMM) und Müttersterblichkeit (MM). Hypertensive Schwangerschaftsstörungen (HDP) sind ein wesentlicher Faktor: Unter den Personen, die während des Krankenhausaufenthalts unter der Geburt starben, hatte jede dritte Person eine HDP-Diagnose. Bevölkerungsgruppen, die strukturellen Rassismus erlebt haben, sind überproportional betroffen. Im Vergleich zu weißen Gebärenden ist die Wahrscheinlichkeit einer schweren Morbidität bei schwarzen Gebärenden mit HDP höher und die Wahrscheinlichkeit, an HDP-Komplikationen zu sterben, ist 3,7-mal höher. Um die Ursachen dieser Ungleichheiten anzugehen, sind dringend Mehrkomponentenstrategien erforderlich. Das übergeordnete Ziel von Thriving Hearts besteht darin, eine solche mehrstufige Intervention durch lokale Gesundheitsämter (Local Health Departments, LHDs) umzusetzen und Bedingungen dafür zu schaffen, dass Mütter und Gebärende nicht nur die Schwangerschaft überleben, sondern auch gedeihen. Thriving Hearts ist eine Zusammenarbeit zwischen LHDs in zehn Landkreisen in North Carolina, die darauf abzielt, die Inzidenz von HDP und deren Komplikationen durch Unterstützung und Vernetzung auf individueller, Gesundheitsdienstleister- und Gemeindeebene zu reduzieren. Auf individueller Ebene bietet Mama Hearts Mutterschaftsbetreuung eine evidenzbasierte, kulturell zugeschnittene, ganzheitliche Vorsorge für schwangere Menschen mit HDP-Risiko. Auf der Ebene der Gesundheitsdienstleister wird das Projekt Burnout und Mitgefühlsmüdigkeit bei LHD-Mitarbeitern und kommunalen Gesundheitsdienstleistern durch eine heilungsorientierte, traumainformierte Pflege bekämpfen. Auf Gemeindeebene wird Loving Connection kommunale Gesundheitshelfer und eine integrierte medizinisch-rechtliche Partnerschaft einsetzen, um proaktive Unterstützung durch universelle, auf Stärke basierende Hilfe im Kontext gegenseitiger Hilfe zu leisten, das Bewusstsein für lokale Ressourcen zu stärken und Räume für gemeinschaftliche Unterstützung, Verbindung, und Freude.

Die Thriving Hearts-Studie verwendet ein hybrides Typ-1-Effektivitäts-Implementierungs-Design. Um die Wirksamkeit zu quantifizieren, wird das Team eine pragmatische, Cluster-randomisierte Studie mit Stufenkeilen durchführen und die Intervention durch LHDs implementieren. Die teilnehmenden LHDs beginnen in einer üblichen Pflegephase und wechseln paarweise in einer zufällig zugewiesenen Reihenfolge in Abständen von 9 Monaten zu Thriving Hearts. Das Team wird die übliche Pflege in jedem Landkreis systematisch dokumentieren. Um eine zukünftige Ausweitung und Verbreitung zu ermöglichen, wird das Team eine Implementierungsbewertung mit gemischten Methoden durchführen.

Das Team wird diesen Ansatz verwenden, um die folgenden spezifischen Ziele zu erreichen: 1) Quantifizierung des Ausmaßes, in dem Thriving Hearts das Auftreten von HDP und damit verbundenen Komplikationen reduziert und die Inanspruchnahme von Unterstützungsressourcen bei Gebärenden in den zehn Thriving Hearts-Bezirken erhöht, mithilfe von PCORnet, Carolina Cost und Angaben zu Qualitätsinitiativen, Geburtsurkunden und Entlassungsdaten aus staatlichen Krankenhäusern. 2) Quantifizieren Sie das Ausmaß, in dem Thriving Hearts die von Patienten berichteten Erfahrungen und Ergebnisse verbessert, gemessen durch Querschnittsumfragen einer Untergruppe von postpartalen Menschen in jedem Landkreis. 3) Quantifizieren Sie das Ausmaß, in dem eine heilungszentrierte, traumainformierte Pflege die Effektivität und das Wohlbefinden des Gesundheitsteams verbessert, gemessen anhand von Querschnittsumfragen zur beruflichen Lebensqualität und zum Wohlbefinden. 4) Identifizieren Sie Faktoren, die sich auf die Umsetzung des Thriving Hearts-Programms auf Gesundheitsabteilungs- und Gemeindeebene auswirken, und nutzen Sie dabei den konsolidierten Rahmen für Implementierungsforschung 2.0.

Die Studienpopulation umfasst alle Personen, die in den 10 Thriving Hearts-Counties gebären, darunter die Counties Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange und Person. Im Jahr 2021 gab es in diesen Landkreisen 26.900 Geburten, von denen 29 % nicht-hispanische Schwarze, 19 % Hispanoamerikaner und 43 % nicht-hispanische Weiße waren. Im Laufe der fünfjährigen vergleichenden Wirksamkeitsstudie geht das Team davon aus, dass es in den teilnehmenden Landkreisen etwa 140.000 Geburten geben wird, was ausreichend Möglichkeiten bietet, die Ergebnisse in der gesamten Stichprobe zu bewerten und geschichtete Analysen durchzuführen, um zu testen, inwieweit Thriving Hearts die Ungleichheiten reduziert Prozesse, Erfahrungen und Ergebnisse.

Das primäre Ergebnis der Studie ist die Inzidenz von HDP während der Schwangerschaft, der Geburt oder innerhalb von 28 Tagen nach der Geburt, indexiert durch klinische Daten (PCORnet), Diagnosecodes und Dokumentation auf der Geburtsurkunde. Unter den Einwohnern des Landkreises Thriving Hearts, die von Januar 2019 bis März 2023 in UNC-angegliederten Krankenhäusern entbunden haben, hatten 20,4 % der schwarzen Patienten und 17,4 % der weißen Patienten eine HDP-Diagnose. Das Team geht davon aus, dass Thriving Hearts die HDP-Inzidenz um 20 % reduzieren wird, was mit den Effektstärken übereinstimmt, die für mehrere Unterkomponenten der mehrstufigen Intervention berichtet wurden.

Zu den sekundären Ergebnissen gehören klinische Prozesse (Einschreibung in Medicaid und WIC im ersten Trimester, Teilnahme an postpartalen Besuchen, Inanspruchnahme der Akutversorgung) und Ergebnisse (HDP-Morbidität, schwere mütterliche Morbidität); Von der Patientin berichtete Erfahrungen (personzentrierte Mutterschaftsfürsorge, Autonomie, respektvolle Fürsorge) und Ergebnisse (Wohlbefinden, psychische Gesundheit, soziale Unterstützung, mütterliche Funktion); und vom Gesundheitsteam berichtete Erfahrungen (Berücksichtigung gesundheitsbezogener sozialer Bedürfnisse) und Ergebnisse (Wohlbefinden, berufliche Lebensqualität, sekundäre Traumasymptome).