Thriving Hearts: op genezing gerichte, geïntegreerde, gemeenschapsmoederschapszorg

Bevallende mensen in de Verenigde Staten ervaren onaanvaardbare cijfers van ernstige maternale morbiditeit (SMM) en moedersterfte (MM). Hypertensieve zwangerschapsaandoeningen (HDP) leveren een belangrijke bijdrage: van de personen die stierven tijdens de bevalling in het ziekenhuis, had één op de drie een HDP-diagnose. Bevolkingsgroepen die structureel racisme hebben ervaren, worden onevenredig zwaar getroffen. Vergeleken met blanke geboorten hebben zwarte geboorten met HDP een grotere kans op ernstige morbiditeit, en hebben ze een 3,7 keer grotere kans om te overlijden aan HDP-complicaties. Om de grondoorzaken van deze verschillen aan te pakken zijn er dringend strategieën met meerdere componenten nodig. Het overkoepelende doel van Thriving Hearts is om een ​​dergelijke interventie op meerdere niveaus te implementeren via lokale gezondheidsafdelingen (LHD's), waarbij omstandigheden worden gecreëerd voor moeders en bevallende mensen om niet alleen de zwangerschap te overleven, maar ook om te gedijen. Thriving Hearts is een samenwerking tussen LHD's in tien provincies van North Carolina, ontworpen om de incidentie van HDP en de complicaties ervan terug te dringen door middel van ondersteuning en verbinding op individueel, zorgverlener- en gemeenschapsniveau. Op individueel niveau zal Mama Hearts kraamzorg evidence-based, cultureel op maat gemaakte, holistische preventieve zorg bieden aan zwangere mensen die risico lopen op HDP. Op het niveau van zorgverleners zal het project burn-out en compassiemoeheid onder LHD-personeel en gemeenschapszorgaanbieders aanpakken door middel van op genezing gerichte, op trauma gebaseerde zorg. Op gemeenschapsniveau zal Loving Connection gemeenschapsgezondheidswerkers en een geïntegreerd medisch-juridisch partnerschap inzetten om proactieve ondersteuning te bieden door middel van universele, op kracht gebaseerde hulp in een context van wederzijdse hulp, waarbij het bewustzijn van lokale hulpbronnen wordt vergroot en ruimtes worden gecreëerd voor gemeenschapsondersteuning, verbinding, en vreugde.

Het Thriving Hearts-onderzoek maakt gebruik van een hybride type 1 effectiviteitsimplementatieontwerp. Om de effectiviteit te kwantificeren zal het team een ​​pragmatisch, getrapt, clustergerandomiseerd onderzoek uitvoeren, waarbij de interventie wordt geïmplementeerd via LHD's. Deelnemende LHD’s beginnen in een gebruikelijke zorgfase en gaan in paren over op Thriving Hearts in een willekeurig toegewezen volgorde, met tussenpozen van 9 maanden. Het team zal systematisch de gebruikelijke zorg in elke provincie documenteren. Om toekomstige opschaling en verspreiding te informeren, zal het team een ​​evaluatie van de implementatie van gemengde methoden uitvoeren.

Het team zal deze aanpak gebruiken om de volgende specifieke doelen te bereiken: 1) Kwantificeren van de mate waarin Thriving Hearts de incidentie van HDP en daarmee samenhangende complicaties vermindert en de opname van ondersteunende middelen onder bevallende mensen in de tien Thriving Hearts-provincies vergroot, met behulp van PCORnet, Carolina Cost en Quality Initiative-claims, geboorteakte en gegevens over ontslag uit het staatsziekenhuis. 2) Kwantificeer de mate waarin Thriving Hearts de door patiënten gerapporteerde ervaringen en resultaten verbetert, gemeten via cross-sectionele onderzoeken onder een subgroep van postpartummensen in elke provincie. 3) Kwantificeer de mate waarin op genezing gerichte, op trauma gebaseerde zorg de effectiviteit en het welzijn van gezondheidsteams verbetert, gemeten met behulp van cross-sectionele onderzoeken naar de professionele kwaliteit van leven en welzijn. 4) Identificeer factoren die van invloed zijn op de implementatie van het Thriving Hearts-programma op het niveau van gezondheidsafdelingen en gemeenschappen met behulp van het Consolidated Framework for Implementation Research 2.0.

De onderzoekspopulatie omvat alle individuen die bevallen in de 10 Thriving Hearts-provincies, waaronder Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange en Person Counties. In 2021 waren er 26.900 geboorten in deze provincies, van wie 29% niet-Spaans zwart was, 19% Spaans en 43% niet-Spaans blank. Gedurende de vijf jaar durende vergelijkende effectiviteitsstudie verwacht het team dat er ongeveer 140.000 geboorten zullen plaatsvinden in de deelnemende provincies, wat voldoende kracht oplevert om de uitkomsten in de volledige steekproef te beoordelen en om gestratificeerde analyses uit te voeren om te testen in hoeverre Thriving Hearts de verschillen in de resultaten verkleint. processen, ervaringen en resultaten.

De primaire uitkomst van het onderzoek is de incidentie van HDP tijdens de zwangerschap, de geboorte of binnen 28 dagen na de bevalling, geïndexeerd op basis van klinische gegevens (PCORnet), diagnosecodes en documentatie op de geboorteakte. Onder de inwoners van de provincie Thriving Hearts die tussen januari 2019 en maart 2023 in aan de UNC aangesloten ziekenhuizen bevielen, had 20,4% van de zwarte patiënten en 17,4% van de blanke patiënten de diagnose HDP. Het team veronderstelt dat Thriving Hearts de incidentie van HDP met 20% zal verminderen, in overeenstemming met de effectgroottes die zijn gerapporteerd voor verschillende subcomponenten van de interventie op meerdere niveaus.

Secundaire uitkomsten omvatten klinische processen (inschrijving in het eerste trimester Medicaid en WIC, deelname aan postpartumbezoeken, gebruik van acute zorg) en uitkomsten (HDP-morbiditeit, ernstige maternale morbiditeit); door de patiënt gerapporteerde ervaringen (persoonlijke kraamzorg, autonomie, respectvolle zorg) en uitkomsten (welzijn, geestelijke gezondheid, sociale steun, moederlijk functioneren); en door het gezondheidszorgteam gerapporteerde ervaringen (het aanpakken van gezondheidsgerelateerde sociale behoeften) en resultaten (welzijn, professionele kwaliteit van leven, secundaire traumasymptomen).