Kukoistavat sydämet: parantava, integroitu, yhteisöllinen äitiyshoito

Yhdysvalloissa synnyttävillä ihmisillä on kohtuuttomia määriä vakavaa äitiyssairautta (SMM) ja äitiyskuolleisuutta (MM). Raskauden hypertensiiviset häiriöt (HDP) ovat merkittävä tekijä: synnytyksen sairaalahoidon aikana kuolleista henkilöistä joka kolmannella oli HDP-diagnoosi. Se vaikuttaa suhteettomasti väestöihin, jotka ovat kokeneet rakenteellista rasismia. Verrattuna valkoihoisiin syntyneisiin ihmisiin, joilla on HDP-synnyttäjä, on todennäköisempi vakava sairaus, ja he kuolevat 3,7 kertaa todennäköisemmin HDP-komplikaatioihin. Näiden erojen perimmäisten syiden ratkaisemiseksi tarvitaan kiireellisesti monikomponenttisia strategioita. Thriving Heartsin yleistavoite on toteuttaa tällainen monitasoinen interventio paikallisten terveysosastojen (LHD:iden) kautta, mikä luo edellytyksiä äideille ja synnyttäville ihmisille, jotta he eivät vain selviäisi raskaudesta, vaan myös menestyvät. Thriving Hearts on kymmenen Pohjois-Carolinan läänin LHD:n yhteistyö, jonka tarkoituksena on vähentää HDP:n ja sen komplikaatioiden ilmaantuvuutta yksilön, terveydenhuollon tarjoajan ja yhteisön tasolla annettavan tuen ja yhteyden avulla. Yksilötasolla Mama Hearts -äitiyshoito tarjoaa näyttöön perustuvaa, kulttuurisesti räätälöityä, kokonaisvaltaista ehkäisevää hoitoa raskaana oleville, joilla on HDP-riski. Terveydenhuollon tarjoajien tasolla projekti käsittelee työuupumusta ja myötätuntoväsymystä LHD-henkilöstön ja yhteisön terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa paranemiskeskeisen, traumatietoisen hoidon avulla. Yhteisötasolla Loving Connection ottaa käyttöön paikkakunnan terveydenhuollon työntekijöitä ja integroidun lääketieteellisen ja juridisen kumppanuuden tarjotakseen ennakoivaa tukea yleismaailmallisen, vahvuuteen perustuvan avun kautta keskinäisen avun kontekstissa, lisäämällä tietoisuutta paikallisista resursseista ja kehittämällä tiloja yhteisön tuelle, yhteyksille, ja iloa.

Thriving Hearts -tutkimuksessa käytetään tyypin 1 tehokkuustoteutusmallia. Tehokkuuden kvantifioimiseksi tiimi suorittaa käytännöllisen, porrastetun satunnaistetun klusterikokeen, jossa interventio toteutetaan LHD:iden kautta. Osallistuvat LHD:t alkavat tavallisesta hoitovaiheesta, ja ne siirtyvät Thriving Heartsiin pareittain satunnaisessa järjestyksessä 9 kuukauden välein. Tiimi dokumentoi järjestelmällisesti tavanomaista hoitoa kussakin läänissä. Tulevaisuuden laajentamista ja levittämistä varten tiimi suorittaa sekamenetelmien täytäntöönpanon arvioinnin.

Tiimi käyttää tätä lähestymistapaa saavuttaakseen seuraavat erityistavoitteet: 1) Määrittää, missä määrin Thriving Hearts vähentää HDP:n ja siihen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja lisää tukiresurssien käyttöä synnyttäjien keskuudessa kymmenessä Thriving Heartsin maakunnassa käyttämällä PCORnet, Carolina Cost. ja laatualoitteen väitteet, syntymätodistus ja valtion sairaalan kotiutustiedot. 2) Määrittele määrällisesti, missä määrin Thriving Hearts parantaa potilaiden raportoimia kokemuksia ja tuloksia mitattuna poikkileikkaustutkimuksilla jokaisessa läänissä synnyttäneiden ihmisten osajoukosta. 3) Kvantifioi, missä määrin paranemiskeskeinen, traumatietoinen hoito parantaa terveystiimin tehokkuutta ja hyvinvointia mitattuna poikkileikkaustutkimuksilla ammatillisesta elämänlaadusta ja hyvinvoinnista. 4) Tunnista tekijät, jotka vaikuttavat Thriving Hearts -ohjelman toteuttamiseen terveysosasto- ja yhteisötasolla käyttämällä Consolidated Framework for Implementation Research 2.0:aa.

Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki yksilöt, jotka synnyttävät 10 Thriving Heartsin piirikunnassa, mukaan lukien Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange ja Person County. Vuonna 2021 näissä läänissä syntyi 26 900 henkilöä, joista 29 % oli ei-latinalaisamerikkalaisia ​​mustia, 19 % latinalaisamerikkalaisia ​​ja 43 % ei-latinalaisamerikkalaisia ​​valkoisia. Viiden vuoden vertailevan tehokkuustutkimuksen aikana ryhmä arvioi, että osallistuvissa maakunnissa syntyy noin 140 000, mikä antaa runsaasti valtaa arvioida tuloksia koko otoksesta ja tehdä ositettuja analyyseja testatakseen, missä määrin Thriving Hearts vähentää eroja prosessit, kokemukset ja tulokset.

Tutkimuksen ensisijainen tulos on HDP:n ilmaantuvuus raskauden, synnytyksen tai 28 päivän sisällä synnytyksen jälkeen, indeksoituna kliinisillä tiedoilla (PCORnet), diagnoosikoodeilla ja syntymätodistuksessa olevilla asiakirjoilla. Tammikuusta 2019 maaliskuuhun 2023 UNC:n liitännäissairaaloissa synnyttäneistä Thriving Hearts Countyn asukkaista 20,4 prosentilla mustista potilaista ja 17,4 prosentilla valkoihoisista potilaista oli HDP-diagnoosi. Ryhmä olettaa, että Thriving Hearts vähentää HDP:n ilmaantuvuutta 20 %, mikä on johdonmukaista useiden monitasoisen toimenpiteen osakomponenttien vaikutuskokojen kanssa.

Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat kliiniset prosessit (ensimmäisen raskauskolmanneksen ilmoittautuminen Medicaid- ja WIC-hoitoon, synnytyksen jälkeinen käynti, akuutin hoidon käyttö) ja tulokset (HDP-sairaus, vakava äitien sairastuvuus); potilaiden raportoimat kokemukset (henkilökeskeinen äitiyshoito, autonomia, kunnioittava hoito) ja tulokset (hyvinvointi, mielenterveys, sosiaalinen tuki, äidin toiminta); ja terveydenhuoltotiimin raportoimat kokemukset (terveyteen liittyvien sosiaalisten tarpeiden huomioiminen) ja tulokset (hyvinvointi, ammatillinen elämänlaatu, toissijaiset traumaoireet).