Trivelige hjerter: Healing-sentrert, integrert, fellesskaps barselomsorg

Fødende mennesker i USA opplever uakseptable forekomster av alvorlig morbiditet (SMM) og mortalitet (MM). Hypertensive svangerskapsforstyrrelser (HDP) er en stor bidragsyter: blant individer som døde under fødselssykehusinnleggelsen, hadde én av tre en HDP-diagnose. Befolkninger som har opplevd strukturell rasisme er uforholdsmessig berørt. Sammenlignet med hvite fødende mennesker, er det mer sannsynlig at svarte fødende personer med HDP opplever alvorlig sykelighet, og det er 3,7 ganger større sannsynlighet for å dø av HDP-komplikasjoner. For å løse de grunnleggende årsakene til disse forskjellene, er det et presserende behov for flerkomponentstrategier. Det overordnede målet til Thriving Hearts er å implementere en slik intervensjon på flere nivåer gjennom lokale helseavdelinger (LHDs), og pleie forhold for mødre og fødende mennesker til ikke bare å overleve svangerskapet, men også trives. Thriving Hearts er et samarbeid mellom LHD-er i ti fylker i North Carolina, designet for å redusere forekomsten av HDP og dets komplikasjoner gjennom støtte og tilknytning på individ-, helsepersonell- og samfunnsnivå. På individnivå vil Mama Hearts barselomsorg gi evidensbasert, kulturelt tilpasset, helhetlig forebyggende omsorg for gravide med risiko for HDP. På helsepersonellnivå vil prosjektet adressere utbrenthet og medfølelsetretthet blant LHD-ansatte og lokale helsepersonell gjennom helbredelsessentrert, traumeinformert omsorg. På samfunnsnivå vil Loving Connection distribuere helsearbeidere i samfunnet og et integrert medisinsk-juridisk partnerskap for å gi proaktiv støtte gjennom universell, styrkebasert bistand i en gjensidig bistandskontekst, bygge bevissthet om lokale ressurser og dyrke rom for samfunnsstøtte, tilkobling, og glede.

Thriving Hearts-studien bruker en hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsdesign. For å kvantifisere effektiviteten, vil teamet gjennomføre en pragmatisk, trinnvis, klynge randomisert studie, og implementere intervensjonen gjennom LHDs. Deltakende LHD-er vil begynne i en vanlig omsorgsfase, og de vil gå over til Thriving Hearts i par i en tilfeldig tildelt sekvens, med 9-måneders intervaller. Teamet skal systematisk dokumentere vanlig omsorg i hvert fylke. For å informere om fremtidig oppskalering og formidling, vil teamet gjennomføre en implementeringsevaluering med blandede metoder.

Teamet vil bruke denne tilnærmingen for å oppnå følgende spesifikke mål: 1) Kvantifisere i hvilken grad Thriving Hearts reduserer forekomsten av HDP og tilhørende komplikasjoner og øker opptaket av støtteressurser blant fødende mennesker i de ti Thriving Hearts-fylkene, ved å bruke PCORnet, Carolina Cost og kvalitetsinitiativkrav, fødselsattest og utskrivningsdata fra statens sykehus. 2) Kvantifiser i hvilken grad Thriving Hearts forbedrer pasientrapporterte erfaringer og resultater, målt gjennom tverrsnittsundersøkelser av en undergruppe av postpartum personer i hvert fylke. 3) Kvantifiser i hvilken grad healingssentrert, traumeinformert omsorg forbedrer helseteamets effektivitet og velvære, målt ved hjelp av tverrsnittsundersøkelser av profesjonell livskvalitet og velvære. 4) Identifiser faktorer som påvirker implementeringen av Thriving Hearts-programmet på helseavdelings- og samfunnsnivå ved å bruke Consolidated Framework for Implementation Research 2.0.

Studiepopulasjonen vil inkludere alle individer som føder i de 10 Thriving Hearts-fylkene, inkludert Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange og Person-fylkene. I 2021 var det 26 900 fødsler i disse fylkene, hvorav 29% var ikke-spanske svarte, 19% var latinamerikanske og 43% var ikke-spanske hvite. I løpet av den femårige komparative effektivitetsstudien forventer teamet at det vil være ~140 000 fødsler i de deltakende fylkene, noe som gir rikelig kraft til å vurdere utfall i hele utvalget og til å utføre stratifiserte analyser for å teste i hvilken grad Thriving Hearts reduserer forskjeller i prosesser, erfaringer og resultater.

Studiens primære resultat er forekomsten av HDP under graviditet, fødsel eller innen 28 dager etter fødselen, indeksert av kliniske data (PCORnet), diagnosekoder og dokumentasjon på fødselsattesten. Blant innbyggere i Thriving Hearts fylke som fødte på UNC-tilknyttede sykehus fra januar 2019 til mars 2023, hadde 20,4 % av svarte pasienter og 17,4 % av hvite pasienter diagnosen HDP. Teamet antar at Thriving Hearts vil redusere HDP-forekomsten med 20 %, i samsvar med effektstørrelser rapportert for flere underkomponenter av multilevel-intervensjonen.

Sekundære utfall inkluderer kliniske prosesser (medicaid og WIC i første trimester, postpartum besøk, bruk av akutt omsorg) og utfall (HDP-sykelighet, alvorlig morbiditet hos mor); pasientrapporterte erfaringer (personsentrert barselomsorg, autonomi, respektfull omsorg) og resultater (velvære, psykisk helse, sosial støtte, mors funksjon); og rapportert erfaring fra helsevesenet (med helserelaterte sosiale behov) og resultater (velvære, profesjonell livskvalitet, sekundære traumesymptomer).