Corazones prósperos: atención de maternidad comunitaria, integrada y centrada en la sanación

Las personas que dan a luz en los Estados Unidos experimentan tasas inaceptables de morbilidad materna grave (SMM) y mortalidad materna (MM). Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) son un importante contribuyente: entre las personas que murieron durante la hospitalización del parto, uno de cada tres tenía un diagnóstico de HDP. Las poblaciones que han experimentado racismo estructural se ven afectadas de manera desproporcionada. En comparación con las mujeres blancas que dan a luz, las mujeres negras con HDP tienen más probabilidades de experimentar morbilidad grave y tienen 3,7 veces más probabilidades de morir por complicaciones del HDP. Para abordar las causas profundas de estas disparidades, se necesitan urgentemente estrategias de múltiples componentes. El objetivo general de Thriving Hearts es implementar una intervención multinivel a través de los Departamentos de Salud Locales (LHD), cultivando las condiciones para que las madres y las personas que dan a luz no solo sobrevivan al embarazo, sino que también prosperen. Thriving Hearts es una colaboración entre LHD en diez condados de Carolina del Norte, diseñada para reducir la incidencia del HDP y sus complicaciones a través del apoyo y la conexión a nivel individual, proveedor de atención médica y comunidad. A nivel individual, la atención de maternidad de Mama Hearts brindará atención preventiva holística, culturalmente adaptada y basada en evidencia para personas embarazadas en riesgo de HDP. A nivel de proveedores de atención médica, el proyecto abordará el agotamiento y la fatiga por compasión entre el personal de LHD y los proveedores de atención médica de la comunidad a través de una atención centrada en la curación y basada en el trauma. A nivel comunitario, Loving Connection desplegará trabajadores de salud comunitarios y una asociación médico-legal integrada para brindar apoyo proactivo a través de asistencia universal basada en las fortalezas en un contexto de ayuda mutua, generando conciencia sobre los recursos locales y cultivando espacios para el apoyo, la conexión y la conexión comunitaria. y alegría.

El estudio Thriving Hearts utiliza un diseño híbrido de implementación y efectividad de tipo 1. Para cuantificar la eficacia, el equipo llevará a cabo un ensayo aleatorizado por conglomerados, pragmático y escalonado, que implementará la intervención a través de LHD. Los LHD participantes comenzarán en una fase de atención habitual y harán la transición a Thriving Hearts en pares en una secuencia asignada al azar, en intervalos de 9 meses. El equipo documentará sistemáticamente la atención habitual en cada condado. Para informar la futura ampliación y difusión, el equipo llevará a cabo una evaluación de la implementación de métodos mixtos.

El equipo utilizará este enfoque para lograr los siguientes objetivos específicos: 1) Cuantificar hasta qué punto Thriving Hearts reduce la incidencia de HDP y las complicaciones asociadas y aumenta la utilización de recursos de apoyo entre las personas que dan a luz en los diez condados de Thriving Hearts, utilizando PCORnet, Carolina Cost. y datos de reclamaciones de iniciativas de calidad, certificados de nacimiento y altas hospitalarias estatales. 2) Cuantificar el grado en que Thriving Hearts mejora las experiencias y los resultados informados por los pacientes, medidos a través de encuestas transversales de un subconjunto de personas en posparto en cada condado. 3) Cuantificar el grado en que la atención centrada en la curación e informada sobre el trauma mejora la eficacia y el bienestar del equipo de salud, medido mediante encuestas transversales de calidad de vida y bienestar profesional. 4) Identificar los factores que afectan la implementación del programa Thriving Hearts a nivel del departamento de salud y de la comunidad utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación 2.0.

La población de estudio incluirá a todas las personas que dan a luz en los 10 condados de Thriving Hearts, incluidos los condados de Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange y Person. En 2021, hubo 26,900 nacimientos en estos condados, de los cuales el 29 % eran negros no hispanos, el 19 % eran hispanos y el 43 % eran blancos no hispanos. Durante el estudio de efectividad comparativa de cinco años, el equipo anticipa que habrá ~140,000 nacimientos en los condados participantes, lo que brindará suficiente poder para evaluar los resultados en la muestra completa y realizar análisis estratificados para probar hasta qué punto Thriving Hearts reduce las disparidades en procesos, experiencias y resultados.

El resultado principal del estudio es la incidencia de HDP durante el embarazo, el parto o dentro de los 28 días posteriores al parto, indexada por datos clínicos (PCORnet), códigos de diagnóstico y documentación en el certificado de nacimiento. Entre los residentes del condado de Thriving Hearts que dieron a luz en hospitales afiliados a la UNC desde enero de 2019 hasta marzo de 2023, el 20,4 % de las pacientes negras y el 17,4 % de las pacientes blancas tuvieron un diagnóstico de HDP. El equipo plantea la hipótesis de que Thriving Hearts reducirá la incidencia de HDP en un 20%, de acuerdo con los tamaños del efecto informados para varios subcomponentes de la intervención multinivel.

Los resultados secundarios incluyen procesos clínicos (inscripción en Medicaid y WIC en el primer trimestre, asistencia a visitas posparto, utilización de cuidados intensivos) y resultados (morbilidad HDP, morbilidad materna grave); experiencias informadas por los pacientes (atención de maternidad centrada en la persona, autonomía, atención respetuosa) y resultados (bienestar, salud mental, apoyo social, función materna); y experiencia informada por el equipo de atención médica (abordando las necesidades sociales relacionadas con la salud) y resultados (bienestar, calidad de vida profesional, síntomas de trauma secundario).