Virágzó szívek: Gyógyítóközpontú, integrált, közösségi szülészeti ellátás

Az Egyesült Államokban a szülõknél elfogadhatatlan a súlyos anyai morbiditás (SMM) és anyai mortalitás (MM). A terhességi hipertóniás rendellenességek (HDP) nagymértékben hozzájárulnak: a szülési kórházi kezelés során elhunyt egyének közül minden harmadiknak volt HDP-diagnózisa. A strukturális rasszizmust átélt népesség aránytalanul nagy mértékben érintett. A fehér szülöttekkel összehasonlítva a HDP-ben szenvedő feketékben születettek nagyobb valószínűséggel szenvednek súlyos morbiditást, és 3,7-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg HDP-szövődmények miatt. Ezen egyenlőtlenségek kiváltó okainak kezelése érdekében sürgősen többkomponensű stratégiákra van szükség. A Thriving Hearts átfogó célja egy ilyen többszintű beavatkozás megvalósítása a helyi egészségügyi osztályokon (LHD-k) keresztül, olyan feltételeket teremtve az anyák és a szülõk számára, hogy ne csak túléljék a terhességet, hanem boldoguljanak is. A Thriving Hearts egy tíz észak-karolinai megye LHD-sai közötti együttműködés, amelynek célja a HDP és szövődményei előfordulásának csökkentése az egyéni, egészségügyi szolgáltató és közösségi szintű támogatás és kapcsolat révén. Egyéni szinten a Mama Hearts szülészeti ellátás bizonyítékokon alapuló, kultúrára szabott, holisztikus megelőző ellátást nyújt a HDP kockázatának kitett terhesek számára. Az egészségügyi szolgáltatók szintjén a projekt az LHD személyzet és a közösségi egészségügyi szolgáltatók kiégését és együttérzéséből fakadó fáradtságát gyógyító-központú, traumainformált ellátás révén kezeli. Közösségi szinten a Loving Connection közösségi egészségügyi dolgozókat és integrált orvosi-jogi partnerséget hoz létre, hogy proaktív támogatást nyújtson egyetemes, erőn alapuló segítségnyújtás révén a kölcsönös segítségnyújtás kontextusában, felhívja a figyelmet a helyi erőforrásokra, és teret építsen a közösségi támogatásra, kapcsolatteremtésre, és az öröm.

A Thriving Hearts tanulmány hibrid 1-es típusú hatékonyság-megvalósítási tervet használ. A hatékonyság számszerűsítésére a csapat gyakorlatias, lépcsőzetes, klaszteres, randomizált vizsgálatot végez, a beavatkozást LHD-kon keresztül hajtja végre. A részt vevő LHD-k a szokásos gondozási szakaszban kezdődnek, és párokban, véletlenszerűen kijelölt sorrendben, 9 hónapos időközönként fognak átmenni a Thriving Hearts-be. A csapat szisztematikusan dokumentálja a szokásos ellátást minden megyében. A jövőbeni bővítés és terjesztés tájékoztatása érdekében a csapat vegyes módszerekkel végzett megvalósítási értékelést végez.

A csapat ezt a megközelítést a következő konkrét célok elérésére fogja használni: 1) Számszerűsítse, hogy a Thriving Hearts milyen mértékben csökkenti a HDP és a kapcsolódó szövődmények előfordulását, és növeli a támogató erőforrások igénybevételét a szülöttek körében a tíz Thriving Hearts megyében, a PCORnet, Carolina Cost segítségével. és a minőségi kezdeményezés állításai, a születési anyakönyvi kivonat és az állami kórházi elbocsátási adatok. 2) Számszerűsítse, hogy a Thriving Hearts milyen mértékben javítja a betegek által bejelentett tapasztalatokat és eredményeket, mérve az egyes megyékben a szülés utáni emberek egy részhalmazán végzett keresztmetszeti felmérésekkel. 3) Számszerűsítse, hogy a gyógyulásközpontú, traumainformált ellátás milyen mértékben javítja az egészségügyi csapat hatékonyságát és jólétét, a szakmai életminőség és jólét keresztmetszeti felméréseivel mérve. 4) Azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a Thriving Hearts program végrehajtását egészségügyi osztályok és közösségek szintjén a Konszolidált Megvalósítási Kutatási Keret 2.0 segítségével.

A vizsgált populáció magában foglalja mindazokat, akik a 10 Thriving Hearts megyében szülnek, köztük Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange és Person megyékben. 2021-ben 26 900-an születtek ezekben a megyékben, akiknek 29%-a nem spanyol származású fekete, 19%-a spanyol és 43%-a nem latin-amerikai fehér. Az ötéves, összehasonlító hatékonysági vizsgálat során a csapat arra számít, hogy a részt vevő megyékben körülbelül 140 000 születés fog történni, ami elegendő erőt biztosít a teljes minta kimenetelének értékeléséhez, és rétegelt elemzések elvégzéséhez annak tesztelésére, hogy a Thriving Hearts milyen mértékben csökkenti a különbségeket folyamatok, tapasztalatok és eredmények.

A tanulmány elsődleges eredménye a HDP előfordulása terhesség, születés vagy a szülés utáni 28 napon belül, klinikai adatokkal (PCORnet), diagnóziskódokkal és a születési anyakönyvi kivonatban szereplő dokumentációval indexelve. A Thriving Hearts megyei lakosok közül, akik 2019 januárja és 2023 márciusa között az UNC-hez kapcsolódó kórházakban születtek, a fekete bőrű betegek 20,4%-ánál és a fehér bőrű betegek 17,4%-ánál diagnosztizáltak HDP-t. A csapat azt feltételezi, hogy a Thriving Hearts 20%-kal csökkenti a HDP előfordulását, összhangban a többszintű beavatkozás több részösszetevőjénél közölt hatásméretekkel.

A másodlagos kimenetelek közé tartoznak a klinikai folyamatok (első trimeszterben a Medicaid és WIC beiratkozása, a szülés utáni viziten való részvétel, az akut ellátás igénybevétele) és az eredmények (HDP morbiditás, súlyos anyai morbiditás); a betegek által beszámolt tapasztalatok (személyközpontú szülési gondozás, autonómia, tiszteletteljes gondoskodás) és eredmények (jólét, mentális egészség, szociális támogatás, anyai funkció); és az egészségügyi csapat által jelentett tapasztalatok (az egészséggel kapcsolatos szociális szükségletek kezelése) és az eredmények (jólét, szakmai életminőség, másodlagos traumatünetek).