Prosperující srdce: Integrovaná komunitní mateřská péče zaměřená na léčení

Rodící lidé ve Spojených státech zažívají nepřijatelné míry těžké mateřské morbidity (SMM) a mateřské mortality (MM). Hypertenzní poruchy těhotenství (HDP) jsou hlavním přispěvatelem: mezi jednotlivci, kteří zemřeli během porodní hospitalizace, měl každý třetí diagnózu HDP. Populace, které zažily strukturální rasismus, jsou neúměrně postiženy. Ve srovnání s bíle narozenými lidmi mají černí porodní lidé s HDP vyšší pravděpodobnost závažné morbidity a je u nich 3,7krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na komplikace HDP. K řešení základních příčin těchto rozdílů je naléhavě zapotřebí vícesložkových strategií. Zastřešujícím cílem Thriving Hearts je implementovat takovou víceúrovňovou intervenci prostřednictvím místních zdravotních oddělení (LHD), kultivovat podmínky pro matky a porody, aby nejen přežili těhotenství, ale také prospívali. Thriving Hearts je spolupráce mezi LHD v deseti okresech Severní Karolíny, jejímž cílem je snížit výskyt HDP a jeho komplikací prostřednictvím podpory a spojení na úrovni jednotlivce, poskytovatele zdravotní péče a komunity. Na individuální úrovni bude mateřská péče Mama Hearts poskytovat na důkazech založenou, kulturně přizpůsobenou, celostní preventivní péči pro těhotné osoby s rizikem HDP. Na úrovni poskytovatelů zdravotní péče bude projekt řešit syndrom vyhoření a únavu ze soucitu mezi zaměstnanci LHD a komunitními poskytovateli zdravotní péče prostřednictvím léčebně zaměřené a traumatizované péče. Na komunitní úrovni bude Loving Connection nasazovat komunitní zdravotnické pracovníky a integrované lékařsko-právní partnerství, aby poskytovali proaktivní podporu prostřednictvím univerzální, na síle založené pomoci v kontextu vzájemné pomoci, budování povědomí o místních zdrojích a kultivaci prostor pro komunitní podporu, propojení, a radost.

Studie Thriving Hearts využívá hybridní návrh účinnosti a implementace typu 1. Aby se kvantifikovala účinnost, tým provede pragmatickou randomizovanou studii se stupňovitým klínem, která bude implementovat intervenci prostřednictvím LHD. Účastnící se LHD začnou v obvyklé fázi péče a přejdou do Prospívajících srdcí v párech v náhodně přiděleném pořadí, v 9měsíčních intervalech. Tým bude systematicky dokumentovat obvyklou péči v každém kraji. Aby bylo možné informovat o budoucím rozšiřování a šíření, tým provede hodnocení implementace smíšených metod.

Tým použije tento přístup k dosažení následujících konkrétních cílů: 1) Kvantifikujte, do jaké míry Thriving Hearts snižuje výskyt HDP a souvisejících komplikací a zvyšuje využití podpůrných zdrojů mezi rodiči v deseti okresech Thriving Hearts pomocí PCORnet, Carolina Cost a údaje z iniciativy kvality, rodný list a údaje o propuštění ze státní nemocnice. 2) Kvantifikujte, do jaké míry Thriving Hearts zlepšuje zkušenosti a výsledky uváděné pacienty, měřeno pomocí průřezových průzkumů podskupiny lidí po porodu v každém kraji. 3) Kvantifikujte, do jaké míry léčebně zaměřená a traumatizovaná péče zlepšuje efektivitu a pohodu zdravotnického týmu, měřeno pomocí průřezových průzkumů profesionální kvality života a pohody. 4) Identifikujte faktory, které ovlivňují implementaci programu Thriving Hearts na úrovni zdravotnického oddělení a komunity pomocí konsolidovaného rámce pro výzkum implementace 2.0.

Studijní populace bude zahrnovat všechny jedince, kteří porodí v 10 okresech Thriving Hearts, včetně okresů Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange a Person County. V roce 2021 se v těchto okresech narodilo 26 900 dětí, z nichž 29 % byli nehispánští černoši, 19 % hispánští a 43 % nehispánští běloši. V průběhu pětileté srovnávací studie účinnosti tým očekává, že v zúčastněných okresech bude přibližně 140 000 porodů, což poskytuje dostatek pravomocí pro hodnocení výsledků v celém vzorku a pro provádění stratifikovaných analýz k testování rozsahu, v jakém Thriving Hearts snižuje rozdíly v procesy, zkušenosti a výsledky.

Primárním výstupem studie je výskyt HDP během těhotenství, porodu nebo do 28 dnů po porodu, indexovaný klinickými údaji (PCORnet), diagnostickými kódy a dokumentací v rodném listě. Mezi obyvateli okresu Thriving Hearts, kteří se narodili v nemocnicích přidružených k UNC od ledna 2019 do března 2023, mělo 20,4 % černošských pacientů a 17,4 % bílých pacientů diagnózu HDP. Tým předpokládá, že Thriving Hearts sníží výskyt HDP o 20 %, což je v souladu s velikostí účinku hlášenou pro několik dílčích složek víceúrovňové intervence.

Sekundární výsledky zahrnují klinické procesy (zápis do Medicaid a WIC v prvním trimestru, návštěva po porodu, využití akutní péče) a výsledky (morbidita HDP, závažná mateřská morbidita); zkušenosti hlášené pacientem (mateřská péče zaměřená na člověka, autonomie, ohleduplná péče) a výsledky (pohoda, duševní zdraví, sociální podpora, funkce matky); a zkušenosti a výsledky hlášené týmem zdravotní péče (řešení sociálních potřeb souvisejících se zdravím) a výsledky (pohoda, profesionální kvalita života, symptomy sekundárního traumatu).