Corações prósperos: cuidados de maternidade comunitários, integrados e centrados na cura

As pessoas que dão à luz nos Estados Unidos experimentam taxas inaceitáveis ​​de morbidade materna grave (SMM) e mortalidade materna (MM). Os distúrbios hipertensivos da gravidez (HDP) são um dos principais contribuintes: entre os indivíduos que morreram durante a hospitalização do parto, um em cada três teve diagnóstico de HDP. As populações que sofreram racismo estrutural são afetadas de forma desproporcional. Em comparação com parturientes brancos, os parturientes negros com HDP têm maior probabilidade de sofrer morbidade grave e têm 3,7 vezes mais probabilidade de morrer de complicações da HDP. Para abordar as causas profundas destas disparidades, são urgentemente necessárias estratégias multicomponentes. O objectivo global do Thriving Hearts é implementar essa intervenção a vários níveis através dos Departamentos Locais de Saúde (LHDs), cultivando condições para que as mães e os parturientes não só sobrevivam à gravidez, mas também prosperem. Thriving Hearts é uma colaboração entre LHDs em dez condados da Carolina do Norte, projetada para reduzir a incidência de HDP e suas complicações por meio de apoio e conexão no nível individual, do profissional de saúde e da comunidade. No nível individual, os cuidados de maternidade da Mama Hearts fornecerão cuidados preventivos holísticos, culturalmente adaptados e baseados em evidências para pessoas grávidas em risco de HDP. Ao nível dos prestadores de cuidados de saúde, o projeto abordará o esgotamento e a fadiga por compaixão entre o pessoal do LHD e os prestadores de cuidados de saúde comunitários através de cuidados centrados na cura e informados sobre o trauma. A nível comunitário, a Loving Connection irá mobilizar profissionais de saúde comunitários e uma parceria médico-legal integrada para fornecer apoio proactivo através de assistência universal baseada na força num contexto de ajuda mútua, consciencializando os recursos locais e cultivando espaços para apoio comunitário, ligação, e alegria.

O estudo Thriving Hearts usa um projeto híbrido de implementação de eficácia tipo 1. Para quantificar a eficácia, a equipe conduzirá um ensaio pragmático, escalonado e randomizado por cluster, implementando a intervenção por meio de LHDs. Os LHDs participantes começarão em uma fase de cuidado normal e farão a transição para Thriving Hearts em pares em uma sequência designada aleatoriamente, em intervalos de 9 meses. A equipe documentará sistematicamente os cuidados habituais em cada condado. Para informar a futura expansão e disseminação, a equipa realizará uma avaliação de implementação de métodos mistos.

A equipe usará esta abordagem para atingir os seguintes objetivos específicos: 1) Quantificar até que ponto Thriving Hearts reduz a incidência de HDP e complicações associadas e aumenta a utilização de recursos de apoio entre parturientes nos dez condados de Thriving Hearts, usando PCORnet, Carolina Cost e dados de reivindicações da Iniciativa de Qualidade, certidão de nascimento e alta hospitalar estadual. 2) Quantificar até que ponto o Thriving Hearts melhora as experiências e os resultados relatados pelos pacientes, medidos através de pesquisas transversais de um subconjunto de pessoas no pós-parto em cada condado. 3) Quantificar até que ponto os cuidados centrados na cura e informados sobre o trauma melhoram a eficácia e o bem-estar da equipa de saúde, medidos através de inquéritos transversais sobre a qualidade de vida e o bem-estar profissional. 4) Identificar os factores que afectam a implementação do programa Thriving Hearts a nível dos departamentos de saúde e da comunidade, utilizando o Quadro Consolidado para a Investigação de Implementação 2.0.

A população do estudo incluirá todos os indivíduos que dão à luz nos 10 condados de Thriving Hearts, incluindo Alamance, Caswell, Chatham, Cumberland, Durham, Forsyth, Guilford, Johnston, Orange e Person Counties. Em 2021, ocorreram 26.900 nascimentos nestes condados, dos quais 29% eram negros não hispânicos, 19% eram hispânicos e 43% eram brancos não hispânicos. Ao longo do estudo de eficácia comparativa de cinco anos, a equipe prevê que haverá cerca de 140.000 nascimentos nos condados participantes, proporcionando amplo poder para avaliar os resultados na amostra completa e para realizar análises estratificadas para testar até que ponto o Thriving Hearts reduz as disparidades em processos, experiências e resultados.

O resultado primário do estudo é a incidência de HDP durante a gravidez, parto ou até 28 dias após o parto, indexada por dados clínicos (PCORnet), códigos de diagnóstico e documentação na certidão de nascimento. Entre os residentes do condado de Thriving Hearts que nasceram em hospitais afiliados à UNC de janeiro de 2019 a março de 2023, 20,4% dos pacientes negros e 17,4% dos pacientes brancos tiveram diagnóstico de HDP. A equipe levanta a hipótese de que Thriving Hearts reduzirá a incidência de HDP em 20%, consistente com os tamanhos de efeito relatados para vários subcomponentes da intervenção multinível.

Os resultados secundários incluem processos clínicos (inscrição no Medicaid e WIC no primeiro trimestre, comparecimento às consultas pós-parto, utilização de cuidados intensivos) e resultados (morbidade por HDP, morbidade materna grave); experiências relatadas pelos pacientes (cuidados de maternidade centrados na pessoa, autonomia, cuidados respeitosos) e resultados (bem-estar, saúde mental, apoio social, função materna); e experiência relatada pela equipe de saúde (abordando necessidades sociais relacionadas à saúde) e resultados (bem-estar, qualidade de vida profissional, sintomas de trauma secundário).