腰部脊柱管狭窄症における歩行評価

腰部脊柱管狭窄症（LSS）は、腰部脊柱管と神経根管が狭くなった結果、脊柱管内の構造が圧迫される臨床症状で、多くの場合、骨や軟組織が原因で腰痛や神経学的症状を引き起こします。下肢の欠損。 一般集団における発生率は1.7～8%と報告されています。 50歳以降に見られ始め、65歳以降に発生率が増加します。 研究によると、持続的な腰痛を抱えて一般開業医を受診した患者の 5% で LSS が検出されています。 先天性の場合もありますが、腰部脊柱管狭窄症のほとんどのケースは、変性プロセスの結果として老化した脊椎の変化によって引き起こされます。 腰部脊柱管狭窄症を引き起こす可能性のある変化には、椎間関節の肥大、椎間板の高さの減少、骨棘の形成、黄色靱帯の肥大などが含まれます。 LSS の臨床所見には、背中の痛み、脚の痛み、感覚異常、脱力感、神経因性跛行などの症状が含まれます。 神経性跛行の患者は、歩いたり立ったりすると痛みが増し、前かがみになると痛みが軽減します。 LSS 患者は、歩行時の痛みや症状を最小限に抑えるために、より腰椎を屈曲できるように脊椎の姿勢を変更することがよくあります。これは歩行異常を引き起こす可能性があります。

歩行機能は日常生活活動を維持するために重要です。 歩行障害は健康状態の悪化と関連しています。 歩行サイクルでは、足には立脚期と遊脚期という 2 つの異なる段階があります。 これらの歩行段階は、歩行サイクルの割合として分析し、標準値と比較できます。 さらに、より高度なシステムやデバイスを使用すると、歩行中の骨盤やその他の構造の非対称性や歩行のばらつきを評価することも可能になります。

技術の進歩により、ウェアラブル加速度計の形で歩行分析が可能な信頼性の高い表面センサー技術が登場しました。 これらのデバイスは、毎日の歩数、歩数、歩幅などのパラメータを含む、継続的で客観的なデータ ストリームを提供します。 モーション キャプチャ システム、慣性センサー、加速度計、ウェアラブル技術、筋電計 (EMG)、フォース プラットフォームなどのさまざまなデバイスを使用して、LSS 患者の歩行機能を調査する数多くの研究が行われています。 この研究では、健康な参加者と比較したLSS患者の歩行障害は、歩行速度と歩幅の大幅な減少、歩調のわずかな減少、および歩幅のわずかな増加でした。 ダブルステップサポートと立脚フェーズの比率が増加すると、遊脚フェーズの比率は減少します。 両足間の歩行の非対称性も、スタンス、スイング、ダブルステップサポートを含むすべての段階で増加します。 さらに、LSS 患者は、ステップごとに歩行のばらつきを示す場合があります。 これらの歩行パターンの変化の理由は、神経根痛、筋力低下、歩行耐容性の低下、および歩行中の腰椎伸展位での腰椎姿勢の不安定性の増大であると考えられています。

ウィンターら。ウェアラブル加速度計デバイスを使用して、膝または股関節の変形性関節症および腰部脊柱管狭窄症の患者の日常生活における歩行能力を評価しました。 研究の結果、LSSの人は健常人に比べて歩行能力が著しく低いことが判明した。

サントスら。椎間板ヘルニアまたは腰部狭窄の診断を受けて手術を受けた患者の、術前と術後1か月および6か月後の運動学的および時空間的な歩行パラメータを調査しました。 研究の結果、椎間板ヘルニア群では術後の骨盤、股関節、膝の可動域（ROM）が増加したが、狭窄群では股関節のROM値が減少した。 また、両グループの骨盤と股関節の ROM は、対照グループと比較して立脚期では小さいままであることも観察されました。

パパダキスら。彼らは、加速度計を使用して腰部脊柱管狭窄症患者の術前と術後6か月および12か月後の歩行の変化を調べ、術後の期間に歩行の変化が大幅に減少していることを示しました。 歩行の変化の改善は、手術後 6 か月目および 12 か月目と比較して、手術後 1 か月目の方が大きかったことが観察されました。

研究の目的:

この研究は、LSS手術を受けた患者の健康なグループと患者のグループの歩行を比較するために計画されました。