Gångbedömning vid lumbal spinal stenos

Lumbal spinal stenos (LSS) är ett kliniskt tillstånd där strukturerna i kanalen komprimeras som ett resultat av förträngningen av ländryggskanalen och nervrotkanalerna, vilket ofta orsakas av ben och mjuka vävnader, vilket orsakar ryggsmärtor och neurologiska underskott i nedre extremiteterna. Incidensen i den allmänna befolkningen har rapporterats till 1,7-8%. Det börjar ses efter 50 års ålder och dess förekomst ökar efter 65 års ålder. Enligt studier har LSS påvisats hos 5 % av patienterna som söker sig till en allmänläkare med ihållande ryggsmärtor. Även om det kan vara medfött, orsakas de flesta fall av lumbal spinal stenos av förändringar i den åldrande ryggraden som ett resultat av degenerativa processer. Förändringar som kan leda till lumbal spinal stenos inkluderar facettledshypertrofi, minskad intervertebral diskhöjd, osteofytbildning och ligamentum flavum hypertrofi. Kliniska fynd av LSS inkluderar symtom som ryggsmärta, bensmärtor, parestesi, svaghet och neurogen claudicatio. Patienter med neurogen claudicatio upplever ökad smärta när de går och står och minskad smärta när de böjer sig framåt. Patienter med LSS ändrar ofta sin ryggradsställning för att tillåta mer ländböjning för att minimera smärta och symtom när de går; detta kan leda till gångavvikelser.

Gåfunktion är viktig för att upprätthålla dagliga aktiviteter. Gångstörningar är förknippade med dåliga hälsoresultat. I en gångcykel har foten två distinkta faser: ställning och sving. Dessa gångfaser kan analyseras som en andel av gångcykeln och jämföras med normativa värden. Vidare, med användning av mer avancerade system och anordningar, är det också möjligt att bedöma asymmetrier och gångvariationer i bäckenet och andra strukturer under gång.

Teknologiska framsteg har lett till framväxten av tillförlitliga ytsensorteknologier som kan göra gånganalys i form av bärbara accelerometrar. Dessa enheter tillhandahåller kontinuerliga och objektiva dataströmmar, inklusive parametrar som dagligt antal steg, steghastighet och steglängd. Flera studier har undersökt gångfunktion hos LSS-patienter med hjälp av olika enheter inklusive motion capture-system, tröghetssensorer, accelerometrar, bärbar teknologi, elektromyografi (EMG) och kraftplattformar. I studien var gångnedsättning hos LSS-patienter jämfört med friska deltagare en signifikant minskning av gånghastighet och steglängd, en lätt minskning av kadens och en liten ökning av steglängd. När dubbelstegsförhållandet för stöd och ställning ökar, minskar svängfasförhållandet. Gåasymmetri mellan fötterna ökar också i alla faser inklusive ställning, sving och dubbelstegsstöd. Dessutom kan LSS-patienter uppvisa gångvariabilitet med varje steg. Orsakerna till dessa förändrade gångmönster tros vara radikulär smärta, muskelsvaghet, låg gångtolerans och ökad instabilitet med ländryggens hållning i ländryggsförlängningspositionen under gång.

Winter et al. utvärderade gångförmågan i det dagliga livet hos patienter med knä- eller höftartros och lumbal spinal stenos med hjälp av en bärbar accelerometer. Som ett resultat av studien visade sig gångförmågan vara signifikant lägre hos LSS-individer jämfört med friska individer.

Santos et al. undersökte de kinematiska och spatiotemporala gångparametrarna hos patienter som opererades med diagnosen diskbråck eller lumbalstenos före operationen och 1 och 6 månader efter operationen. Som ett resultat av studien skedde en ökning av bäcken-, höft- och knärörelseomfånget (ROM) efter operation i diskbråckgruppen, medan det var en minskning av höft-ROM-värdena i stenosgruppen. Det observerades också att bäcken- och höft-ROM i båda grupperna förblev mindre i ställningsfasen jämfört med kontrollgruppen.

Papadakis et al. undersökte gångförändringarna hos patienter med lumbal spinal stenos med hjälp av en accelerometer före operation och 6 och 12 månader efter operation och visade att det var en signifikant minskning av gångförändringarna i den postoperativa perioden. Det observerades att förbättringen av förändringarna i gång var större under den första månaden efter operationen jämfört med den 6:e och 12:e månaden efter operationen.

Syftet med studien:

Studien planerades för att jämföra gångarten hos friska och patientgrupper hos patienter som genomgått LSS-operation.