Gangevurdering ved lumbal spinal stenose

Lumbal spinal stenose (LSS) er en klinisk tilstand der strukturene i kanalen er komprimert som et resultat av innsnevring av lumbal spinal kanal og nerverotkanaler, som ofte er forårsaket av bein og bløtvev, forårsaker ryggsmerter og nevrologiske underskudd i underekstremitetene. Forekomsten i den generelle befolkningen er rapportert til 1,7-8 %. Det begynner å bli sett etter fylte 50 år, og forekomsten øker etter fylte 65 år. I følge studier er LSS påvist hos 5 % av pasientene som henvender seg til fastlege med vedvarende ryggsmerter. Selv om det kan være medfødt, er de fleste tilfeller av lumbal spinal stenose forårsaket av endringer i den aldrende ryggraden som følge av degenerative prosesser. Endringer som kan føre til lumbal spinal stenose inkluderer fasettleddhypertrofi, redusert mellomvirvelskivehøyde, osteofyttdannelse og ligamentum flavumhypertrofi. Kliniske funn av LSS inkluderer symptomer som ryggsmerter, bensmerter, parestesi, svakhet og nevrogen claudicatio. Pasienter med nevrogen claudicatio opplever økt smerte når de går og står og redusert smerte når de bøyer seg fremover. Pasienter med LSS endrer ofte ryggradsstillingen for å tillate mer lumbalfleksjon for å minimere smerte og symptomer mens de går; dette kan føre til unormale gange.

Gangfunksjon er viktig for å opprettholde dagliglivets aktiviteter. Gangforstyrrelse er assosiert med dårlige helseutfall. I en gangsyklus har foten to distinkte faser: stilling og sving. Disse gangfasene kan analyseres som en andel av gangsyklusen og sammenlignes med normative verdier. Videre, ved bruk av mer avanserte systemer og apparater, er det også mulig å vurdere asymmetrier og gangvariabilitet i bekkenet og andre strukturer under gang.

Teknologiske fremskritt har ført til fremveksten av pålitelige overflatesensorteknologier som er i stand til ganganalyse i form av bærbare akselerometre. Disse enhetene gir kontinuerlige og objektive datastrømmer, inkludert parametere som daglig skritttelling, skrittfrekvens og skrittlengde. Tallrike studier har undersøkt gangfunksjon hos LSS-pasienter ved bruk av forskjellige enheter, inkludert bevegelsesfangstsystemer, treghetssensorer, akselerometre, bærbare teknologier, elektromyografi (EMG) og kraftplattformer. I studien var gangvansker hos LSS-pasienter sammenlignet med friske deltakere en signifikant reduksjon i ganghastighet og skrittlengde, en liten reduksjon i tråkkfrekvens og en svak økning i skrittvarighet. Etter hvert som dobbelt-trinns støtte- og ståfaseforhold øker, reduseres svingfaseforholdet. Gangasymmetri mellom føttene øker også i alle faser, inkludert stilling, sving og dobbel-trinns støtte. I tillegg kan LSS-pasienter vise gangvariabilitet med hvert trinn. Årsakene til disse endrede gangmønstrene antas å være radikulære smerter, muskelsvakhet, lav gangtoleranse og økt ustabilitet med korsryggens holdning i korsryggens ekstensjonsstilling under gange.

Winter et al. evaluerte gangevnen i dagliglivet hos pasienter med kne- eller hofteartrose og lumbal spinal stenose ved hjelp av en bærbar akselerometer. Som et resultat av studien ble gangevnen funnet å være signifikant lavere hos LSS-individer sammenlignet med friske individer.

Santos et al. undersøkte de kinematiske og spatiotemporale gangparametrene hos pasienter som ble operert med diagnosen skiveprolaps eller lumbalstenose før operasjonen og 1 og 6 måneder etter operasjonen. Som et resultat av studien var det en økning i bekken-, hofte- og knebevegelsesutslag (ROM) etter operasjon i diskusprolapsgruppen, mens det var en nedgang i hofte-ROM-verdiene i stenosegruppen. Det ble også observert at bekken- og hofte-ROM for begge gruppene forble mindre i stillingsfasen sammenlignet med kontrollgruppen.

Papadakis et al. undersøkte endringene i gang hos pasienter med lumbal spinal stenose ved hjelp av et akselerometer før operasjon og 6 og 12 måneder etter operasjon og viste at det var en signifikant nedgang i endringene i gang i den postoperative perioden. Det ble observert at forbedringen i endringene i gangarten var større den første måneden etter operasjonen sammenlignet med den 6. og 12. måneden etter operasjonen.

Formålet med studien:

Studien var planlagt for å sammenligne gangarten hos friske og pasientgrupper hos pasienter som gjennomgikk LSS-operasjon.