Gangevurdering ved lumbal spinal stenose

Lumbal spinal stenose (LSS) er en klinisk tilstand, hvor strukturerne i kanalen er komprimeret som følge af indsnævring af lumbal spinal kanal og nerverodkanaler, som ofte er forårsaget af knogler og blødt væv, hvilket forårsager rygsmerter og neurologiske underskud i underekstremiteterne. Incidensen i den generelle befolkning er blevet rapporteret til 1,7-8%. Det begynder at blive set efter 50 års alderen, og dets forekomst stiger efter 65 års alderen. Ifølge undersøgelser er LSS påvist hos 5 % af patienterne, der henvender sig til en praktiserende læge med vedvarende rygsmerter. Selvom det kan være medfødt, er de fleste tilfælde af lumbal spinal stenose forårsaget af ændringer i den aldrende rygsøjle som følge af degenerative processer. Ændringer, der kan føre til lumbal spinal stenose, omfatter facetledshypertrofi, nedsat intervertebral diskhøjde, osteofytdannelse og ligamentum flavum hypertrofi. Kliniske fund af LSS omfatter symptomer som rygsmerter, bensmerter, paræstesi, svaghed og neurogen claudicatio. Patienter med neurogen claudicatio oplever øget smerte, når de går og står og mindsket smerte, når de bøjer sig fremad. Patienter med LSS ændrer ofte deres rygmarvsstilling for at tillade mere lændefleksion for at minimere smerter og symptomer, mens de går; dette kan føre til gangabnormiteter.

Gåfunktion er vigtig for opretholdelsen af ​​daglige aktiviteter. Gangforstyrrelser er forbundet med dårlige helbredsresultater. I en gangcyklus har foden to adskilte faser: stilling og sving. Disse gangfaser kan analyseres som en andel af gangcyklussen og sammenlignes med normative værdier. Ydermere er det med brug af mere avancerede systemer og apparater også muligt at vurdere asymmetrier og gangvariabilitet i bækkenet og andre strukturer under gang.

Teknologiske fremskridt har ført til fremkomsten af ​​pålidelige overfladesensorteknologier, der er i stand til ganganalyse i form af bærbare accelerometre. Disse enheder leverer kontinuerlige og objektive datastrømme, herunder parametre som dagligt antal skridt, skridthastighed og skridtlængde. Talrige undersøgelser har undersøgt gangfunktion hos LSS-patienter ved hjælp af forskellige enheder, herunder motion capture-systemer, inertisensorer, accelerometre, bærbare teknologier, elektromyografi (EMG) og kraftplatforme. I undersøgelsen var gangbesvær hos LSS-patienter sammenlignet med raske deltagere et signifikant fald i ganghastighed og skridtlængde, et let fald i kadence og en lille stigning i skridtvarighed. Efterhånden som dobbelttrins-støtte- og stand-faseforholdet øges, falder svingfaseforholdet. Gangasymmetrien mellem fødderne øges også i alle faser inklusive stilling, sving og dobbelttrinsstøtte. Derudover kan LSS-patienter udvise gangvariabilitet med hvert trin. Årsagerne til disse skiftende gangmønstre menes at være radikulære smerter, muskelsvaghed, lav gangtolerance og øget ustabilitet med lændehvirvelsøjlens holdning i lændeforlængelsepositionen under gang.

Winter et al. evaluerede gangevnen i dagligdagen hos patienter med knæ- eller hofteartrose og lumbal spinal stenose ved hjælp af en bærbar accelerometeranordning. Som et resultat af undersøgelsen viste gangevnen sig at være signifikant lavere hos LSS-individer sammenlignet med raske individer.

Santos et al. undersøgte de kinematiske og spatiotemporale gangparametre hos patienter, der blev opereret med diagnosen diskusprolaps eller lumbalstenose før operationen og 1 og 6 måneder efter operationen. Som et resultat af undersøgelsen var der en stigning i bækken-, hofte- og knæbevægelsesudslag (ROM) efter operationen i diskusprolapsgruppen, mens der var et fald i hofte-ROM-værdierne i stenosegruppen. Det blev også observeret, at bækken- og hofte-ROM i begge grupper forblev mindre i stillingsfasen sammenlignet med kontrolgruppen.

Papadakis et al. undersøgte ændringerne i gang hos patienter med lumbal spinal stenose ved hjælp af et accelerometer før operationen og 6 og 12 måneder efter operationen og viste, at der var et signifikant fald i gangændringerne i den postoperative periode. Det blev observeret, at forbedringen af ​​ændringerne i gang var større i den første måned efter operationen sammenlignet med den 6. og 12. måned efter operationen.

Formålet med undersøgelsen:

Undersøgelsen var planlagt til at sammenligne gangarten hos raske og patientgrupper hos patienter, der blev opereret i LSS.