人工呼吸器離脱中の神経可動域効率に対する低リン酸血症の影響

低リン酸血症は ICU で一般的な現象であり、いくつかの遡及研究では、低リン酸血症が ICU 患者における長時間の人工呼吸器と関連していることが示されています。 しかし、その具体的なメカニズムや因果関係は明らかではありません。 これまでの研究では、リン酸塩注入が外因性電気刺激によって誘発される横隔膜の収縮を改善することが示されているが、機械的換気を行っているカニューレを抜去された患者の病態生理に対する低リン酸塩血症とリン酸塩補給の影響は確認されていない。 我々は、低リン血症が ATP 合成に影響を与えることにより、神経伝導機能と筋収縮に影響を与えるのではないかと仮説を立てています。 低リン血症を是正すると、呼吸筋力が向上し、横隔膜の神経伝導が改善される可能性があり、最終的には患者の神経筋変換効率が向上し、放電が促進されます。

1. 主治医は患者の人工呼吸器の状態を毎日評価し、切断基準（自発呼吸、RSBI < 105 (min*ml)-1、安定した血行動態: ノルエピネフリンまたはエピネフリン ≤ 0.1μg/kg/min、PEEP ≤ 8cmH2O、FiO2 ≤ 50) を満たしていることを確認します。 %、過去に人工呼吸器のサポート状況は増加していない 24時間、PS 10cmH2O、MAAS スコア 2-4、pH ≥ 7.30、すべての鎮静薬の中止）。 インフォームドコンセントフォームに署名した後、横隔膜筋電図検査 (EEG) カテーテルが配置されます。 （横隔膜脳波計カテーテルは、横隔膜筋電図モニタリング機能を備えた胃チューブで、留置プロセスやリスクは通常の胃チューブと同じです。 低い確率で鼻粘膜損傷などの合併症が起こる可能性があります。）
2. CPAP の切断を開始します。人工呼吸器の PS 10 → 0 cmH2O に調整し、他の条件は変更しません。 トライアル開始後 0、1、3、5、10、20、および 30 分の時点で人工呼吸器パラメータ、横隔膜筋電図 (EAdi) パラメータ、および横隔膜超音波パラメータを収集し、安静時の最大 EAdi および横隔膜超音波を収集します。
3. 同時に血中の無機リンをモニタリングし、患者を低リン群（<0.8mmol/L）と対照群（0.8～1.4mmol/L）の2つのグループに分けます。 低リン患者は、当センターの臨床リン酸補給プロトコルに従って静脈内リン酸補給を受けます[1-5]。血中リン濃度が0.4mmol/L未満の患者は、40mmolのグリセロールリン酸ナトリウムを点滴または注射により4～6時間かけて静脈内投与されます。血中リン濃度が0.4～0.8mmol/Lの患者 点滴または注射により、30mmolのグリセロールリン酸ナトリウムを静脈内に投与します。正常なリン患者には特別な治療は必要ありません。
4. 最初の CPAP オフラインから 24 時間後、両グループの患者は CPAP オフライン プロセスを繰り返し、関連パラメーターを収集し、血中無機リンを測定しました。