A hipofoszfatémia hatása a neuro-kirándulás hatékonyságára a mechanikus lélegeztetőgép elválasztása során

A hypophosphataemia gyakori jelenség az intenzív osztályon, és számos retrospektív tanulmány kimutatta, hogy a hypophosphataemia az intenzív osztályos betegek elhúzódó gépi lélegeztetésével jár együtt. A konkrét mechanizmus és ok-okozati összefüggés azonban nem világos. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a foszfát infúzió javítja a rekeszizom exogén elektromos stimuláció által kiváltott összehúzódását, de a hypophosphataemia és a foszfátpótlás hatása a dekanülált betegek patofiziológiájára a gépi lélegeztetésre nem igazolódott. Feltételezzük, hogy a hypophosphataemia befolyásolja az idegi vezetési funkciót és az izomösszehúzódást az ATP szintézis befolyásolásával. A hypophosphataemia korrigálása javíthatja a légzőizmok erejét és potenciálisan javíthatja a rekeszizom idegvezetését, végső soron javítva a beteg neuromuszkuláris konverziós hatékonyságát és megkönnyítve a váladékozást.

1. A kezelőorvos naponta értékeli a beteg lélegeztetőgép állapotát, és megfelel a lekapcsolási kritériumoknak (spontán légzés, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabil hemodinamika: noradrenalin vagy epinefrin ≤ 0,1 μg/kg/perc, PEEP ≤ 8cmH2O, FiO5020 ≤ %, a múltban nem nőtt a lélegeztetőgép támogatási feltételei 24 óra, PS 10 cmH2O, MAAS pontszám 2-4, pH ≥ 7,30, minden nyugtató gyógyszer abbahagyása). A beleegyező nyilatkozat aláírása után rekeszizom-elektromiográfiás (EEG) katétert helyeznek be. (A membrános EEG katéter egy gyomorszonda membrán elektromiográfiás monitorozási funkcióval, ugyanazzal az elhelyezési eljárással és kockázatokkal, mint a hagyományos gyomorszonda esetében. Kis a valószínűsége a szövődményeknek, például az orrnyálkahártya károsodásának.)
2. Indítsa el a CPAP leválasztását: Állítsa be a lélegeztetőgépet PS 10 → 0 H2O cm-re, és ne változtassa meg a többi körülményt. Gyűjtse össze a lélegeztetőgép paramétereit, a membrán elektromiográfia (EAdi) és a rekeszizom ultrahang paramétereit 0, 1, 3, 5, 10, 20 és 30 perccel a kísérlet megkezdése után, és csendes állapotban gyűjtse össze a maximális EAdi és rekeszizom ultrahangot.
3. Egyidejűleg monitorozza a vér szervetlen foszfortartalmát, és két csoportra osztja a betegeket: az alacsony foszfortartalmú csoportba (<0,8 mmol/L) és a kontrollcsoportba (0,8-1,4 mmol/L). Központunkban az alacsony foszfortartalmú betegek intravénás foszfátpótlást kapnak a klinikai foszfátpótlási protokoll szerint [1-5]: a 0,4 mmol/l-nél kisebb vérfoszfortartalmú betegek 40 mmol glicerin-foszfát-nátriumot kapnak intravénásan, infúzióban vagy injekcióban 4-6 órán keresztül; 0,4-0,8 mmol/l vérfoszforral rendelkező betegek 30 mmol glicerin-foszfát-nátriumot kapnak intravénásan infúzióban vagy injekcióban; A normál foszforbetegek nem igényelnek különleges kezelést.
4. 24 órával az első offline CPAP után a betegek mindkét csoportban megismételték a CPAP offline folyamatát, összegyűjtötték a kapcsolódó paramétereket, és megmérték a vér szervetlen foszfortartalmát.