Effekt af hypophosphatæmi på neuro-ekskursionseffektivitet under mekanisk ventilatorafvænning

Hypofosfatæmi er et almindeligt fænomen på intensivafdelingen, og flere retrospektive undersøgelser har vist, at hypofosfatæmi er forbundet med forlænget mekanisk ventilation hos intensivpatienter. Den specifikke mekanisme og årsagssammenhæng er dog ikke klar. Tidligere undersøgelser har vist, at fosfatinfusion forbedrer sammentrækningen af ​​mellemgulvet fremkaldt af eksogen elektrisk stimulering, men effekten af ​​hypofosfatæmi og fosfattilskud på patofysiologien hos dekanylerede patienter på mekanisk ventilation er ikke blevet bekræftet. Vi antager, at hypofosfatæmi påvirker neural ledningsfunktion og muskelkontraktion ved at påvirke ATP-syntese. Korrigering af hypofosfatæmi kan forbedre respiratorisk muskelstyrke og potentielt forbedre diafragmatisk neural ledning, hvilket i sidste ende forbedrer patientens neuromuskulære konverteringseffektivitet og letter udledning.

1. Den behandlende læge evaluerer dagligt patientens respiratortilstand og opfylder afbrydelseskriterierne (spontan vejrtrækning, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabil hæmodynamik: noradrenalin eller epinephrin ≤ 0,1μg/kg/min, PEEPH ≤ 8cm20, Fi50cm0 %, ingen stigning i ventilator støttebetingelser inden for de seneste 24 timer, PS 10cmH2O, MAAS-score 2-4, pH ≥ 7,30, seponering af al beroligende medicin). Efter at have underskrevet en informeret samtykkeerklæring anbringes et diaphragma electromyography (EEG) kateter. (Membran EEG kateteret er en mavesonde med diafragma elektromyografi overvågningsfunktion, med samme placeringsproces og risici som en almindelig mavesonde. Der er en lille sandsynlighed for komplikationer såsom næseslimhindeskader.)
2. Start CPAP-frakobling: Juster ventilatoren PS 10 → 0 cmH2O, og hold de øvrige betingelser uændrede. Indsaml ventilatorparametre, diaphragm electromyography (EAdi) parametre og diaphragma ultralyd parametre ved 0, 1, 3, 5, 10, 20 og 30 minutter efter forsøget begynder, og opsaml den maksimale EAdi og diaphragma ultralyd under stille tilstand.
3. Overvåg uorganisk fosfor i blodet samtidigt, og opdel patienterne i to grupper: lavfosforgruppen (<0,8 mmol/L) og kontrolgruppen (0,8-1,4 mmol/L). Patienter med lavt fosforindhold får intravenøst ​​fosfattilskud i henhold til den kliniske fosfattilskudsprotokol på vores center [1-5]: patienter med blodfosfor < 0,4mmol/L får 40mmol glycerolfosfatnatrium intravenøst ​​via infusion eller injektion over 4-6 timer; patienter med blodfosfor 0,4-0,8mmol/L modtage 30 mmol glycerolphosphatnatrium intravenøst ​​via infusion eller injektion; Normale fosforpatienter kræver ingen særlig behandling.
4. 24 timer efter den første CPAP offline gentog patienter i begge grupper CPAP offline-processen, indsamlede relaterede parametre og målte uorganisk fosfor i blodet.