Effekt av hypofosfatemi på neuroexkursionseffektivitet under mekanisk ventilationsavvänjning

Hypofosfatemi är ett vanligt fenomen på intensivvårdsavdelningen och flera retrospektiva studier har visat att hypofosfatemi är associerat med förlängd mekanisk ventilation hos intensivvårdspatienter. Den specifika mekanismen och orsakssambandet är dock inte klart. Tidigare studier har visat att fosfatinfusion förbättrar sammandragningen av diafragman inducerad av exogen elektrisk stimulering, men effekten av hypofosfatemi och fosfattillskott på patofysiologin hos dekanulerade patienter på mekanisk ventilation har inte bekräftats. Vi antar att hypofosfatemi påverkar neural ledningsfunktion och muskelkontraktion genom att påverka ATP-syntesen. Korrigering av hypofosfatemi kan förbättra andningsmuskelstyrkan och potentiellt förbättra diafragmatisk neural ledning, vilket i slutändan förbättrar patientens neuromuskulära omvandlingseffektivitet och underlättar urladdning.

1. Den behandlande läkaren utvärderar patientens respiratortillstånd dagligen och uppfyller frånkopplingskriterierna (spontanandning, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabil hemodynamik: noradrenalin eller epinefrin ≤ 0,1μg/kg/min, PEEPH ≤ 82cm00 %, ingen ökning av ventilatorn stödförhållanden under de senaste 24 timmarna, PS 10cmH2O, MAAS-poäng 2-4, pH ≥ 7,30, utsättande av alla lugnande läkemedel). Efter att ha undertecknat ett informerat samtycke placeras en diafragma elektromyografi (EEG) kateter. (Diafragma EEG-katetern är en magsond med diafragmaelektromyografiövervakningsfunktion, med samma placeringsprocess och risker som en vanlig magsond. Det finns en liten sannolikhet för komplikationer såsom skador på nässlemhinnan.)
2. Starta CPAP-frånkoppling: Justera ventilatorn PS 10 → 0 cmH2O och håll övriga förhållanden oförändrade. Samla in ventilatorparametrar, parametrar för diafragmaelektromyografi (EAdi) och diafragma-ultraljudsparametrar vid 0, 1, 3, 5, 10, 20 och 30 minuter efter att försöket börjar, och samla in maximalt EAdi och diafragmaultraljud under tyst tillstånd.
3. Övervaka oorganisk fosfor i blodet samtidigt och dela in patienterna i två grupper: lågfosforgruppen (<0,8 mmol/L) och kontrollgruppen (0,8-1,4 mmol/L). Lågfosforpatienter får intravenöst fosfattillskott enligt det kliniska fosfattillskottsprotokollet på vårt center [1-5]: patienter med blodfosfor < 0,4mmol/L får 40mmol glycerolfosfatnatrium intravenöst via infusion eller injektion under 4-6 timmar; patienter med blodfosfor 0,4-0,8mmol/L få 30 mmol glycerolfosfatnatrium intravenöst via infusion eller injektion; Normala fosforpatienter kräver ingen speciell behandling.
4. 24 timmar efter den första CPAP offline, upprepade patienter i båda grupperna CPAP offline-processen, samlade in relaterade parametrar och mätte oorganisk fosfor i blodet.