Auswirkung von Hypophosphatämie auf die Neuroexkursionseffizienz während der Entwöhnung mit mechanischem Beatmungsgerät

Hypophosphatämie ist ein häufiges Phänomen auf der Intensivstation, und mehrere retrospektive Studien haben gezeigt, dass Hypophosphatämie mit einer längeren mechanischen Beatmung bei Intensivpatienten verbunden ist. Der spezifische Mechanismus und der kausale Zusammenhang sind jedoch nicht klar. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Phosphatinfusion die durch exogene elektrische Stimulation induzierte Kontraktion des Zwerchfells verbessert, die Auswirkung von Hypophosphatämie und Phosphatergänzung auf die Pathophysiologie bei dekanülierten Patienten unter mechanischer Beatmung wurde jedoch nicht bestätigt. Wir nehmen an, dass Hypophosphatämie die neuronale Leitungsfunktion und die Muskelkontraktion beeinflusst, indem sie die ATP-Synthese beeinflusst. Die Korrektur einer Hypophosphatämie kann die Kraft der Atemmuskulatur verbessern und möglicherweise die Nervenleitung des Zwerchfells verbessern, was letztendlich die neuromuskuläre Umwandlungseffizienz des Patienten verbessert und die Entlassung erleichtert.

1. Der behandelnde Arzt beurteilt täglich den Beatmungszustand des Patienten und erfüllt die Abschaltkriterien (Spontanatmung, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabile Hämodynamik: Noradrenalin oder Adrenalin ≤ 0,1 μg/kg/min, PEEP ≤ 8 cmH2O, FiO2 ≤ 50). %, kein Anstieg der Beatmungsunterstützungsbedingungen in den letzten 24 Stunden, PS 10 cmH2O, MAAS-Score 2–4, pH ≥ 7,30, Absetzen aller sedierenden Medikamente. Nach Unterzeichnung einer Einverständniserklärung wird ein Zwerchfell-Elektromyographie-Katheter (EEG) platziert. (Beim Zwerchfell-EEG-Katheter handelt es sich um eine Magensonde mit Zwerchfell-Elektromyographie-Überwachungsfunktion, mit dem gleichen Platzierungsverfahren und den gleichen Risiken wie bei einer normalen Magensonde. Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie einer Schädigung der Nasenschleimhaut.)
2. Starten Sie die CPAP-Abschaltung: Stellen Sie den PS des Beatmungsgeräts auf 10 → 0 cmH2O ein und lassen Sie die anderen Bedingungen unverändert. Erfassen Sie Beatmungsparameter, Parameter der Zwerchfellelektromyographie (EAdi) und Zwerchfellultraschallparameter 0, 1, 3, 5, 10, 20 und 30 Minuten nach Beginn des Versuchs und erfassen Sie den maximalen EAdi und Zwerchfellultraschall im Ruhezustand.
3. Überwachen Sie gleichzeitig den anorganischen Phosphor im Blut und teilen Sie die Patienten in zwei Gruppen ein: die Gruppe mit niedrigem Phosphorgehalt (<0,8 mmol/L) und die Kontrollgruppe (0,8–1,4 mmol/L). Patienten mit niedrigem Phosphorgehalt erhalten eine intravenöse Phosphatergänzung gemäß dem klinischen Phosphatergänzungsprotokoll in unserem Zentrum [1–5]: Patienten mit einem Blutphosphatspiegel < 0,4 mmol/L erhalten 40 mmol Glycerinphosphat-Natrium intravenös per Infusion oder Injektion über 4–6 Stunden; Patienten mit einem Blutphosphatspiegel von 0,4–0,8 mmol/l 30 mmol Glycerinphosphat-Natrium intravenös per Infusion oder Injektion erhalten; Normale Phosphorpatienten benötigen keine besondere Behandlung.
4. 24 Stunden nach dem ersten CPAP-Offline-Vorgang wiederholten die Patienten beider Gruppen den CPAP-Offline-Prozess, sammelten entsprechende Parameter und maßen den anorganischen Phosphor im Blut.