Влияние гипофосфатемии на эффективность нейроэкскурсии при отключении от ИВЛ

Гипофосфатемия является распространенным явлением в отделениях интенсивной терапии, и несколько ретроспективных исследований показали, что гипофосфатемия связана с длительной искусственной вентиляцией легких у пациентов отделения интенсивной терапии. Однако конкретный механизм и причинно-следственная связь не ясны. Предыдущие исследования показали, что инфузия фосфатов улучшает сокращение диафрагмы, вызванное экзогенной электростимуляцией, но влияние гипофосфатемии и добавок фосфатов на патофизиологию у деканюлированных пациентов на искусственной вентиляции легких не было подтверждено. Мы предполагаем, что гипофосфатемия влияет на функцию нервной проводимости и сокращение мышц, влияя на синтез АТФ. Коррекция гипофосфатемии может улучшить силу дыхательных мышц и потенциально улучшить диафрагмальную нервную проводимость, что в конечном итоге повышает эффективность нервно-мышечных преобразований пациента и облегчает разрядку.

1. Лечащий врач ежедневно оценивает состояние пациента на ИВЛ и соответствует критериям отключения (спонтанное дыхание, RSBI < 105 (мин*мл)-1, стабильная гемодинамика: норадреналин или адреналин ≤ 0,1 мкг/кг/мин, PEEP ≤ 8 см H2O, FiO2 ≤ 50 %, отсутствие увеличения условий искусственной вентиляции легких за последние 24 часа, PS 10 см H2O, MAAS балл 2–4, pH ≥ 7,30, прекращение приема всех седативных препаратов). После подписания формы информированного согласия устанавливается катетер для диафрагмальной электромиографии (ЭЭГ). (Диафрагмальный катетер ЭЭГ представляет собой желудочный зонд с функцией мониторинга диафрагмальной электромиографии, с тем же процессом установки и рисками, что и обычный желудочный зонд. Существует небольшая вероятность осложнений, таких как повреждение слизистой оболочки носа.)
2. Начать отключение CPAP: Отрегулировать аппарат ИВЛ PS 10 → 0 смH2O, а остальные условия оставить неизменными. Соберите параметры вентилятора, параметры электромиографии диафрагмы (EAdi) и параметры ультразвука диафрагмы через 0, 1, 3, 5, 10, 20 и 30 минут после начала испытания и соберите максимальную EAdi и ультразвук диафрагмы в спокойном состоянии.
3. Одновременно контролируйте уровень неорганического фосфора в крови и разделите пациентов на две группы: группу с низким содержанием фосфора (<0,8 ммоль/л) и контрольную группу (0,8-1,4 ммоль/л). Пациенты с низким содержанием фосфора получают внутривенные добавки фосфатов в соответствии с клиническим протоколом приема фосфатов в нашем центре [1-5]: пациенты с уровнем фосфора в крови <0,4 ммоль/л получают 40 ммоль глицеринфосфата натрия внутривенно посредством инфузии или инъекции в течение 4-6 часов; больные с фосфором крови 0,4-0,8 ммоль/л получить 30 ммоль глицеринфосфата натрия внутривенно посредством инфузии или инъекции; Пациенты с нормальным фосфором не требуют специального лечения.
4. Через 24 часа после первого CPAP в автономном режиме пациенты в обеих группах повторили автономный процесс CPAP, собрали соответствующие параметры и измерили уровень неорганического фосфора в крови.